乙型肝炎病毒严重威胁人类健康,常引起感染者急慢性肝炎、肝硬化。1992年卫生部将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理,对乙肝防治起到了巨大作用^〔1〕,为了加速乙肝的控制,卫生部制定了《2006-2010年全国乙肝防治规划》,提出2010 年全人群乙肝病毒表面抗原流行感染率控制在7%以下^〔2〕。 为进一步了解近年来在自然人群中血清乙型肝炎病毒标志物 (HBV-M)模式^〔3〕的分布及其流行病学特点,本研究于2010年 1-6月对在南京军区杭州疗养院健康管理体检中心体检的 21 035人进行乙肝标志物血清学检测,现将结果报告如下。

选择2010年1-6月来南京军区杭州疗养院健康管理体检中心进行健康体检的21 084人,检测HBV-M中的乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg) ,乙型肝炎病毒表面抗体(hepatitis B surface antibody,抗- HBs),乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg),乙型肝炎病毒e抗体(hepatitis B e antibody,抗-HBe),乙型肝炎病毒核心抗体(hepatitis B core antibody,抗-HBc)。按HBV-M 模式^〔3〕分为:HBsAg阳性感染模式ⅠHBsAg (+) HBeAg (+)抗- HBc (+)、Ⅱ HBsAg (+)抗-HBe (+)抗-HBc (+)、Ⅲ HBsAg (+)抗-HBc (+)。抗体表达模式Ⅳ抗-HBe (+)抗-HBc (+)、Ⅴ抗-HBs (+)抗-HBc (+)、Ⅵ抗-HBs (+)抗-HBe (+)抗-HBc (+)、Ⅶ抗-HBc (+)、Ⅷ抗-HBs (+)。未表达模式Ⅸ HBV-M未表达共9种常见模式。其中选择HBV-M 常见模式人群21 035人作为研究对象,其中男性13 593人,女性7 442人,年龄为18~93岁,平均年龄为(43.84 ± 12.15)岁。

HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc检测均参照试剂盒(上海科华公司)说明书进行;丙氨酸氨基转移酶 (alanine amiotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶 (aspartate aminotransferase,AST)检测均参照试剂盒(北京利德曼公司)说明书,采用日立7180全自动生化分析仪(日本日立公司)进行。

应用SAS 8.02软件进行统计分析,均数比较用t值检验和方差分析,率的比较用χ²检验。将HBV-M 检测结果按性别、年龄(18岁~、40岁~、60岁~)统计HBVM 9种常见模式的阳性率及ALT、AST水平。Ⅷ、Ⅸ模式 ALT、AST统计资料为其中随机抽取的样本,男女各220例。

表 1

表 1 不同性别常见HBV-M 模式阳性情况

表 1 不同性别常见HBV-M 模式阳性情况

HBsAg 阳性感染模式阳性率为7.21%(1 517/21 035),其中男性 HBsAg (+)抗-HBe (+)抗-HBc (+)、HBsAg (+)抗-HBc (+)模式阳性率均明显高于女性(P＜0.01);女性抗-HBs (+)抗-HBc (+)、抗-HBs (+)抗-HBe (+)抗-HBc (+)模式阳性率均明显高于男性(P＜0.01),而男性单项抗-HBc (+) 模式阳性率明显高于女性(P＜0.01)。

表 2

表 2 不同年龄男性常见HBV-M 模式阳性情况

表 2 不同年龄男性常见HBV-M 模式阳性情况

表 3

表 3 不同年龄女性常见HBV －M 模式阳性情况

表 3 不同年龄女性常见HBV －M 模式阳性情况

男、女性HBsAg (+) HBeAg (+)抗-HBc (+)模式阳性率随年龄增长而下降,HBsAg (+)抗-HBe (+)抗-HBc (+)模式在 40岁~有较高的阳性率。不同年龄男、女性抗体表达模式阳性率分布有一定差异性,男、女性单项抗-HBc (+)模式阳性率均随年龄增长而升高,女性抗-HBs (+)抗-HBe (+)抗-HBc (+)模式阳性率在18岁~达峰值。

表 4

表 4 不同HBV-M 模式男、女性ALT、AST 水平(±s，U/L)

表 4 不同HBV-M 模式男、女性ALT、AST 水平(±s，U/L)

男、 女性HBV-M未表达组与HBsAg阳性感染模式及抗体表达模式各组间ALT、AST结果比较,结果表明,HBsAg阳性感染模式仍为肝功能受损较重的主要模式。

本研究结果表明,HBsAg阳性感染模式总人数为1 517 例,占7.21%;单项抗-HBs (+)模式8846例,占42.05%;而 HBV-M未表达模式8 870例,占42.17%。其中HBsAg阳性感染模式、抗体表达模式、未表达模式与文献^〔4〕结果接近。 国内学者报道中国新生儿乙肝疫苗免疫对预防乙型肝炎取得明显效果^〔5〕。本研究结果显示,HBsAg阳性感染模式阳性率与1992年血清流行病学调查的HBsAg阳性率9.51%比较明显下降^〔6〕,而单项抗-HBs (+)模式阳性率有大幅提高,提示 1992年以来的乙肝疫苗接种工作对抑制HBsAg阳性人群的上升,对易感人群乙肝疫苗接种以产生保护性抗体取得了较好的效果,同时HBV-M未表达模式仍有较高的比例,占 42.17%,提示仍需进一步加强或提高乙肝疫苗接种以预防 HBV的感染。HBsAg (+) HBeAg (+)抗-HBc (+)模式男、女性阳性率均随年龄增长而下降,与文献^〔7〕一致;HBsAg (+) 抗-HBe (+)抗-HBc (+)模式阳性率明显高于HBsAg (+) HBeAg (+)抗-HBc (+)组,且男性组明显高于女性组,提示 HBsAg阳性感染模式人群慢性感染者多于急性感染者。女性抗-HBs (+)抗-HBc (+)、抗-HBs (+)抗-HBe (+)抗-HBc (+) 模式阳性率均明显高于男性。女性抗-HBs (+)抗-HBe (+) 抗-HBc (+)模式阳性率出现的高峰时间为18岁~,而男性组无明显变化。提示女性能够产生保护性抗体的人群多于男性,产生保护性抗体的时间早于男性;不同性别人群对HBV 的免疫应答反应不同,其HBV-M的结果也存在差异。生化结果表明,HBsAg阳性感染模式仍是人群肝功能受损的主要模式。