冠心病(CHD)是对患者健康功能和家庭均带来重大影响的一种慢性心身疾病^〔1〕,其治疗结局更多的是带病存活,因此患者健康功能的维持比存活时间更为重要。近年来,随着心血管疾病发病率和死亡率的急剧上升^〔2〕,人们逐渐关注CHD患者的健康功能及其相关影响因素,但对具体各功能的损失程度及其影响因素的量化研究较少。家庭是个人健康和疾病发生、发展最重要的背景,评估患者家庭健康功能损失程度与家庭关怀的关系非常重要。本研究旨在通过对住院CHD患者健康功能损失程度、家庭关怀及各影响因素的量化研究,为医护人员临床干预提供理论依据,从而将患者的健康功能损失程度降至最低,最大限度地促进健康。

选取2009年8月-2010年1月河南省开封市某三级甲等医院心内科住院CHD患者182例,符合1999年国际心脏病学会和WHO制定的CHD诊断标准^〔3〕,受教育程度均为小学及以上,意识清楚,能独立回答问题,排除其他器官系统严重疾病和精神类疾病,并自愿参加本项研究。

采用自制调查问卷和相关量表,由经过培训的调查人员进行面对面调查和量表测评,调查内容包括:(1)个人信息:性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济收入等一般资料;从病历获取既往史、血压、血脂、心功能、疾病程度等疾病资料。(2)健康功能损失程度测定:采用美国华盛顿大学卫生服务系编制的疾病影响程度量表(SIP)^〔4〕,量表由136个项目12个方面7个维度组成,用以评价疾病造成的功能障碍,7个维度分别为睡眠休息、工作、家务管理、娱乐消遣、饮食、躯体、社会心理。各维度条目功能损失分累加,除以该维度的满分再乘以100,转换为0~100分,得分越高,表示该维度健康功能损失程度越严重。由于本研究对象多为老年人,故调查不涉及工作维度的信息采集。(3)家庭关怀度评定:采用Smilkstein医师设计的家庭关怀度指数问卷(Family APGAR index)^〔5〕,由5个问题组成,分别评定家庭功能的适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度5个方面。每个问题的3个备选答案按0、1、2三级评分。总分7~10分为家庭功能良好,4~6分为家庭功能中度障碍,0~3分为重度障碍。

采用SPSS 11.5软件建立数据库,进行t检验、秩和检验、方差分析;危险因素分析采用多因素Logistic回归模型,依据四分位法^〔6〕,以下四分位(P₂₅)为界点,其中功能损失得分＜ P₂₅视为功能损失程度较小,> P₂₅视为功能损失程度较大。

182例CHD患者中,男性90例,女性92例;年龄34~85岁,平均(65.77 ± 10.59)岁,其中＜ 60岁55例,60~70岁64例,> 70岁63例;已婚151例,离婚2例,丧偶29例;心功能Ⅰ级7例,Ⅱ级101例,Ⅲ级67例,Ⅳ级7例。

CHD患者的健康功能损失总分为(25.285 ± 8.577)分,躯体功能为(18.925 ± 10.203)分,社会心理功能为(28.286 ± 9.596)分,休息睡眠为(32.188 ± 14.619)分,娱乐消遣为(57.187 ± 14.339)分,家务管理为(30.330 ± 16.456)分,饮食为(13.115 ± 5.441)分。

表 1

表 1 不同性别、年龄患者健康功能损失程度比较(±s)

表 1 不同性别、年龄患者健康功能损失程度比较(±s)

不同性别患者健康功能总体评分和躯体功能损失程度评分差异有统计学意义;不同性别患者睡眠休息和家务管理功能损失程度评分差异有统计学意义(Z=0.012,P＜0.05;Z=0.034,P＜0.05)。上述差异均为女性功能损失程度大于男性,其他维度功能损失程度经检验差异无统计学意义(P＞0.05)。

不同年龄患者的健康功能总体评分和躯体、社会心理、娱乐消遣功能损失程度评分差异有统计学意义(P＜0.01)。不同年龄患者睡眠休息、家务管理、饮食功能损失程度评分差异有统计学意义(χ²=18.689,P＜0.01;χ²=64.714,P＜0.01;χ²=26.055,P＜0.01),提示年龄越大,患者各维度功能损失程度越大。

182例患者家庭关怀评分为(6.115 ± 2.461)分,其中家庭功能良好者96例,占52.8%;家庭功能中度障碍者53例,占29.1%;家庭功能严重障碍者33例,占18.1%。家庭关怀的5个方面按评分高低排序,依次为家庭成熟度(1.52 ± 0.637)分,适应度(1.45 ± 0.685)分,合作度(1.35 ± 0.670)分,情感度(1.09 ± 0.676)分,亲密度(0.71 ± 0.581)分。

表 2

表 2 不同家庭关怀度患者健康功能损失程度比较(±s，分)

表 2 不同家庭关怀度患者健康功能损失程度比较(±s，分)

表 2可见,不同家庭关怀度患者总体健康功能评分和社会心理功能损失程度评分差异有统计学意义(P＜0.05),家庭功能良好的患者总体健康和社会心理功能损失程度最小,家庭功能严重障碍患者损失程度最大,其余各维度功能损失程度差异无统计学意义(P＞0.05)。

表 3

表 3 健康功能损失程度与家庭关怀相关分析结果(r 值)

表 3 健康功能损失程度与家庭关怀相关分析结果(r 值)

以健康功能损失评分为因变量,家庭关怀总分及各条目得分为自变量进行相关性分析。表 3表明,家庭关怀和健康功能损失程度呈负相关,特别是与社会心理功能相关性最大。

表 4

表 4 健康功能损失程度危险因素Logistic 回归分析结果

表 4 健康功能损失程度危险因素Logistic 回归分析结果

以总体健康功能损失得分(按P₂₅分类)为因变量,以性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、经济收入、有无既往史、有无锻炼身体习惯、心功能、疾病程度、家庭关怀总分为自变量,进行多因素Logistic回归分析(婚姻、文化程度、职业以哑变量形式引入),表 4可见,年龄、心功能、疾病程度是功能损失的危险因素,家庭关怀是其保护因素。

本研究结果显示,住院CHD患者各维度的健康功能均有所下降,社会心理功能损失大于躯体功能,与其他相关研究结果一致^{〔7, 8, 9, 13〕}。CHD患者病程长,随着患病时间的延长,患者会出现日益严重的心理障碍,社会价值感降低甚至丧失^〔10〕。研究提示,CHD患者娱乐消遣功能损失程度最大,可能与患者多为老年人,体力和疾病造成的躯体活动受限以及恐惧、焦虑、抑郁等负性心理以及社会交往减少有关,医护人员应该以此着手进行干预,从而最大限度地促进患者健康功能的恢复。

女性患者在躯体、睡眠休息、家务管理和总体健康维度的功能损失评分均高于男性,与李琳^〔11〕的研究结果一致。这与女性的激素、社会角色、应激能力等多方面因素有关;CHD患者年龄越大,健康功能损失越严重,与常晓晓等^〔12〕的研究结果一致。这与年龄增大后伴随的机体衰老、经济收入减少、负性情绪产生、对家庭关怀需求增加等因素有关。

研究结果还显示,住院CHD患者家庭功能障碍者占47.2%,说明CHD给家庭带来了较大负担,家庭关怀状况不容乐观。其中亲密度方面得分最低,这与患者大多为老年人,子女多处于事业、生活压力最大的中年阶段,大多没有充足的时间精力与老人进行深层次交流沟通有关,因而家庭亲密度方面给予患者的关怀最少。

相关性研究结果提示,住院CHD患者的健康功能损失与家庭关怀呈负相关,家庭关怀程度越高,患者的健康功能损失越小;多因素Logistic回归分析结果也表明,家庭关怀是健康功能损失的保护因素。良好的家庭环境是促进患者健康的前提^〔13〕。通过家庭关怀,患者可获得信息和经济支持,更重要的是家庭成员给予患者的关心、爱护、体贴、照顾可以增强其自尊、自信,促使患者社会交往增多,正性情感丰富,提高其生活自理能力和心理满足感^〔14〕。同时,良好的家庭关怀使得患者消除与家庭成员之间的隔阂,获得心理安慰和情感支持,激励患者采取积极的应对方式战胜疾病。因此,医护人员应该重视家庭干预,调动家庭成员的主观能动性,改善家庭功能,给患者提供更多的家庭关怀,从而降低其健康功能损失,提高生存质量。