男男性接触者(menwhohavesexwithmen，MSM)是中国当前HIV疫情继续扩散的重要高危人群之一。2007年全国新报告HIV感染者中MSM所占的比例为12.2%^〔1〕，至2009年上升到32.5%^〔2〕。为掌握辽宁省MSM艾滋病高危行为特点、HIV感染状况和二代传播的相关危险因素，为政府制定针对该人群干预策略提供科学依据，本研究于2008年4-6月在辽宁省沈阳、大连、鞍山、抚顺、本溪、丹东市采用滚雪球^〔3〕的方式招募2074名MSM进行流行病学调查。现将结果报告如下。

纳入标准为:(1)自报在过去的12个月内与男性发生过口交和/或肛交性行为;(2)年龄≥18岁的男性。(3)提供书面知情同意。

自行编制调查问卷，内容主要包括:一般人口学信息、性伴数目、性伴类型、安全套使用频率(每次都用:≥80%，偶尔使用:30%～79%，从未用:＜30%)、性行为方式、寻找性伴场所等。变量分层分析依据:计量资料以中位数为界值，计数资料以哑变量为分层标准。在知情同意的前提下，由调查员采用统一的问卷在独立的房间内对msm进行一对一匿名式问卷调查。随后由护士抽取5ml静脉血检测hiv-1、梅毒螺旋体抗体。

HIV抗体初筛采用人类免疫缺陷病毒(HIV1/2)抗体诊断试剂盒(乳胶层析法，杭州艾康生物技术有限公司)，复筛采用人类免疫缺陷病毒抗体检测试剂盒(胶体金法，韩国SD公司)进行检测。HIV确证试验采用采用人类免疫缺陷病毒(HIV1+2型)抗体检测试剂盒(免疫印迹法，新加坡MP生物医学亚太私人有限公司);梅毒筛查检测采用梅毒快速血浆反应素环状卡片试验诊断试剂盒(上海科华生物工程股份有限公司)，筛查阳性者用梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒(凝集法，日本富士瑞必欧株式会社)进行确认。均参照试剂盒说明书进行检测。

应用SPSS17.0软件进行统计分析。HIV感染相关因素分析采用单变量Logistic回归和多变量逐步Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2074名符合纳入条件的MSM参加了调查并提供了血液标本。年龄为18～74岁，平均年龄为(27.5±9.1)岁;汉族为主，占87.5%(1814/2074)，其次为满族，占9.6%(199/2074);未婚占73.9%(1533/2074)，在婚14.6%(302/2074)，离异5.8%(120/2074)，未婚同居5.4%(112/2074)，丧偶0.3%(7/2074);大专及以上受教育水平占33.3%(691/2074)，高中或中专占36.9%(765/2074)，初中及以下占29.8%(618/2074);在校大学生占9.6%(199/2074);月平均收入为1591元;家人不知道调查对象性取向的比例占79.4%(1647人)，知道的仅占14.9%(308人)，可能知道的占5.7%(119人)。

在近6个月中，82.7%(1715/2074)的MSM曾与男性发生过肛交行为，中位数为2人;7.4%(153/2074)通过付费方式与其他男性发生过性行为，此类同性商业性伴中位数为2人;而近6个月13.9%(288/2074)为了获得钱而为其他男性提供过性服务，此类同性商业性伴中位数为5人;51.6%(1071/2074)的MSM自报既往曾与女性发生过性行为，28.3%(587/2074)的MSM近6个月曾与女性发生过性行为。

表 1

表 1 MSM 近6 个月与不同类型性伴发生性行为时安全套使用情况

表 1 MSM 近6 个月与不同类型性伴发生性行为时安全套使用情况

MSM与男性性伴和女性性伴在最近1次性行为中的安全套使用率分别为76.6%(1589/2074)和50.3%(294/585)，差异有统计学意义(χ²=153.399，P＜0.001)。

表 2

表 2 MSM 的HIV 感染单因素Logistic 回归分析

表 2 MSM 的HIV 感染单因素Logistic 回归分析

表 3

表 3 MSM 的HIV 感染多因素Logistic 回归分析

表 3 MSM 的HIV 感染多因素Logistic 回归分析

共发现HIV-1抗体阳性者100例，感染率为4.8%(95%CI=3.9%～5.8%)。其中，沈阳市HIV感染率最高，为8.7%(39/450);丹东市最低，为1.0%(2/200)。梅毒螺旋体血清学阳性184例，感染率为8.9%(95%CI:7.7%～10.2%)。不同情况MSM的HIV感染现状:在婚、离异、未婚同居和丧偶的感染率为6.8%(37/541)，未婚为4.1%(63/1533);受教育水平初中以上的感染率为3.8%(56/1456)，初中及以下的为7.1%(44/618);最近6个月男性性伴数＜10个的感染率为4.3%(80/1849)，≥10个的为8.9%(20/225);被动肛交安全套使用情况:每次均使用的感染率为4.6%(37/796)，偶尔使用的为9.2%(18/195)，从未使用的为5.8%(15/258);梅毒阳性的感染率为14.7%(27/184)，梅毒阴性的为3.9%(73/1890)。

将单因素Logistic回归分析结果中P＜0.2的变量纳入多因素逐步Logistic回归模型后，最终进入多因素模型的变量为梅毒阳性(OR=4.6)、被动肛交时偶尔使用安全套(OR=2.8)、近6个月男性性伴数≥10人(OR=2.0)、受教育水平为初中及以下(OR=1.8)。

本研究发现辽宁省MSM的HIV感染率为4.8%，接近5%的集中流行水平^〔4〕。高于张北川^〔5〕(2.2%)和肖瑶^〔6〕(2.9%)对全国的调查结果。与2006年沈阳MSM的HIV感染率5.7%^{〔7, 8〕}比较，2008年升至8.7%。提示MSM人群已成为辽宁省艾滋病感染的重要目标人群，应尽快采取干预措施延缓HIV感染率的升高速度。本研究中近80%的MSM家人不知道其同性性行为特征，＞50%存在异性性行为，且MSM与异性性伴之间的安全套使用率明显低于其他类型的同性性伴。可能是由于MSM人群为了向家人和女友/配偶等掩饰其同性性行为而采取的自我保护行为。

本研究结果表明，辽宁省在婚、离异、同居、丧偶的MSMHIV感染率明显高于单身的MSM人群(OR=1.713)，是HIV通过异性无保护性行为继续传播的危险信号;受教育水平为初中及以下(OR=1.8)是HIV感染的独立危险因素，而该人群一般更早进入社会，迫于家庭和社会压力结婚，比受教育水平高的人更容易发生异性性行为^〔9〕;本研究中感染梅毒的MSM感染HIV的风险比无梅毒感染的MSM明显增高，而较高的梅毒感染率(8.9%)也威胁到女性的健康。建议加强对辽宁省MSM人群的梅毒筛查和转介治疗力度，降低其因感染梅毒而增加感染HIV的风险;通过各种媒体正确引导MSM人群的性行为和婚姻观，防止其因受传统观念的影响与异性结婚，降低向异性性伴传播HIV的风险。