吸烟有害健康，二手烟的危害也逐渐被揭露。目前对于二手烟危害的预防控制还缺乏全面有效的措施，且国家及地方控烟法规范围均极少涉及到工作场所。工作场所是主要的被动吸烟场所之一，由于工作场所人群流动性小，人际关系相对稳定，且具有劳动规章制度，这为工作场所开展控烟工作提供优势^〔1〕。本研究主要阐述工作场所二手烟暴露和控制现状，结合国际上工作场所成功的控烟经验，探讨适合中国的有效控烟措施。

二手烟(second-hand smoke，SHS)医学上又称之为被动吸烟、非自愿吸烟:WHO定义为不吸烟者每周至少有1d暴露于环境烟草烟雾(environmental tobacco smoke，ETS)时间超过15min^〔2〕。ETS分为主流烟雾和支流烟雾2种，主流烟雾是指吸烟者口中呼出的烟雾，支流烟雾是指卷烟燃烧过程中散发的烟雾，被动吸烟者吸入的是支流烟雾^〔3〕。2006年美国卫生监督报告指出，二手烟中含有4000多种化学物质，其中包括甲醛、苯、氯乙烯、苯并芘、亚硝基甲苯和氢氰酸等;并且美国环保署和国际癌症研究署已将二手烟确定为人类A类致癌物质，美国国立职业安全和卫生研究院确定二手烟为职业致癌物质^〔4〕。

有研究表明，二手烟可以增加成年非吸烟者呼吸道疾病、肺癌和心血管疾病的风险^{〔5, 6, 7〕}。二手烟对儿童和妇女的危害尤为严重，对儿童的危害涉及到呼吸系统症状和疾病以及生长发育的各阶段^〔8〕;还会增加女性患乳腺癌、胰腺癌、早产、死胎的风险^〔9〕。美国暖气、制冷和空调工程师学会认为，二手烟雾接触没有安全水平，通风和其他空气过滤技术并不能消除接触二手烟雾所引起的健康风险^〔10〕。

芬兰的一项追踪调查显示，早在20世纪80年代中期，大约有25%的男性和15%的女性非吸烟者在工作过程中每天最少有1h暴露在环境烟草烟雾中，在2000年，有14.3%的男性和13.0%的女性非吸烟者在15～64岁时的二手烟暴露场所主要是家庭和工作场所。吸烟者工作场所二手烟暴露率约为非吸烟者的3倍，但是在吸烟者中有下降趋势。在2000年，85%的工作场所只允许在隔离的吸烟室吸烟，或者在工作环境中不允许吸烟，但另外有7.3%的工作场所可以在公共区域吸烟^〔11〕。2002年，英国的调查结果显示，每天大概有2名工人因为被动吸烟而死亡(每年617人死于被动吸烟)，每年死亡人数中有54人在服务行业工作;在20～64岁由于被动吸烟死亡的人数中，有1/5是在工作场所受到二手烟暴露，而这些工人中将近50%是从事服务行业的^〔12〕。有研究表明，2002年，标化年龄后地中海城市人群任何场所二手烟暴露率男性为69.5%，女性为62.9%;男性被动吸烟人群在家庭、休闲时间、工作场所的二手烟暴露率分别为25.9%、55.1%、34.0%;女性被动吸烟人群则分别为34.1%、44.3%和30.1%^〔13〕。全球气候监测研究结果显示，新加坡各类场所空气中直径≤2.5μm的细颗粒物浓度无烟场所的平均水平为22μg/m³;而吸烟场所为622μg/m³，超过了美国环保署规定的最大有害空气质量指数251μg/m^3〔14〕。

中国有烟民3.5亿人，而受二手烟危害者达5.4亿人，据估计其中包括1.8亿儿童^〔10〕。1996年报告53%的非吸烟者遭受二手烟暴露^〔15〕，2002年为51.9%，2次结果几乎相等^〔16〕。我国公众二手烟暴露场所广泛，在家庭的暴露率为72.20%～85.50%;在公共场所为33.10%～51.97%;在工作场所为12.80%～25.60%;女性更多在家中被动吸烟，而男性更多集中在公共场所和工作场所^{〔16, 17, 18〕}。2005年辽宁省5城市卫生医务人员、教师和公务员吸烟状况抽样调查表明，在不吸烟者中，公务员、卫生医务人员和教师的被动吸烟率分别为78.7%、78.9%和70.9%^〔19〕。董忠等^〔20〕调查表明，在不吸烟和已戒烟者中，43.8%的人每周平均被动吸烟天数为5d，其中7d均被动吸烟的占40.9%;男女性被动吸烟率分别为43.1%和44.1%;被动吸烟的场所依次为家里占56.0%、工作场所占47.5%、餐厅占15.8%和娱乐场所占13.4%。

2003年5月，第56届世界卫生大会一致通过了《烟草控制框架公约》，2005年《公约》正式生效。同时，2006年1月9日，《公约》在中国正式生效。《公约》第8条要求各缔约方承认科学已明确证实二手烟的危害，并采取和实行有效的立法、实施、行政和/或其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，适当时包括其他公共场所接触烟草烟雾^〔4〕。很多国家的成功经验证实，实现100%室内无烟环境的重要措施是无烟立法。2004年3月，爱尔兰通过立法成为第一个无烟工作场所的国家，无烟环境范围包括公共场所、所有的办公室、餐厅、酒吧和旅店。随后，挪威、新西兰、西班牙等12个国家相继开展此项工作。通过省或州级的立法措施，80%的加拿大人和50%的美国人已经生活在无烟化的工作场所^〔21〕。通过立法禁止在工作场所吸烟是降低二手烟暴露的有效措施。严格工作场所的吸烟规定可减少二手烟暴露的人数和密度。有研究显示，工作场所禁烟可使吸烟率减少3.8%，并使吸烟者每天的平均吸烟量减少1.3根^〔22〕。也有研究表明，工作场所禁烟立法之后，工作人员每天二手烟1h暴露率从1994年的51%下降到1995年的17%和1998年的12%^〔23〕。爱尔兰立法效果研究结果显示，全面禁止吸烟的立法效果明显:2003年10月立法前后比较，吸烟率在工作场所从62%降至14%^〔24〕。

中国目前还没有一部专门的控烟法规，有关的禁止吸烟规定也是在法律法规相关条款或细则中出现。至2006年10月为止，全国46%地级及以上城市颁布了相应的公共场所禁止吸烟的地方性法规，但这些法规涉及的公共场所范围只包括医疗机构、影剧院、录像厅、学校、图书馆等，极少涉及到工作场所^〔10〕。2005年，中国疾病预防控制中心调查了全国10个省市14个疾病预防控制机构的控烟状况，仅有4个有部分或全面禁止吸烟的规定，占全部被调查对象的28%^〔25〕。2008年4月，刘秀荣等^〔26〕对北京市疾病预防控制中心控烟现况调查显示，该系统工作人员吸烟率为21.6%;在非吸烟者中，49%在工作单位遭受二手烟侵害;吸烟者和非吸烟者支持全面禁烟的比例分别为79.7%和87.6%;且有62.5%的吸烟者在非吸烟区域吸烟，都遵守禁烟规定的只有21.5%。2007年7月1日，中国香港特别行政区实施了在公共场所和工作场所全面禁止吸烟的法律。至2009年7月1日，全面禁烟的范围扩大到了酒吧、会所、夜总会等公共场所。1997年9月19日，中国台湾开始施行第一部《烟害防制法》，但当时仅对餐厅、机关、商场等部分公共场所进行禁烟限制，而私人工作场所则未纳人禁烟，直至2007年6月15日《烟害防制法》修正案三读通过，首次将私人工作场所纳入禁烟管理范畴，规定“三人以上共享的室内工作场所”、“供公共使用的室内场所”开始全面禁烟。此修正案于2007年7月11日公布，2009年1月11日起开始实施。2008年北京举办第29届奥林匹克运动会，同时我国也是《公约》生效后第1个举办奥运会的国家。为此，卫生部，全国爱卫会呼吁各奥运举办城市尽快出台“无烟奥运”行动计划，并切实贯彻执行。

《烟草控制框架公约》在我国已经生效4年，距离公约要求的实现100%室内无烟仅剩不到1年时间，但国家和地方尚未出台一部专门针对工作场所禁止吸烟的法规，这与发达国家相比还存在差距。国际控烟的实践表明，仅仅通过对吸烟者进行宣传教育和提高非吸烟者对二手烟危害的认识并不能有效保护公众免受二手烟的侵害，只有制定禁烟制度并妥善实施，才能真正有效地创建无烟公共环境。另外，卫生工作者在控烟工作中具有重要作用，为搞好控烟工作，医院首先要创建无烟环境，加强医务人员的控烟能力建设，使其能为戒烟者提供戒烟方法和技巧，成为控烟表率。只要政府重视且率先带头控烟，各部门积极参与，在改善个人相关行为的同时，通过立法和执法，不断健全公共场所和工作场所禁烟制度，扩大禁烟场所，加大执法力度，才能创建非吸烟者无烟保护环境，以保障全民健康。