研究表明，全球因吸烟导致心血管疾病而致死的比例达11%^〔1〕，绝大部分因冠状动脉粥样硬化(冠心病)引起的心肌梗塞均与吸烟有关(包括被动吸烟)^{〔2, 3〕}，戒烟虽可减少心肌梗塞的发生，但对改善心血管损伤的作用不明显^〔4〕。研究证实，与周围动脉压比较，中心动脉压(CAP)与心脑血管病终点事件的关联更为密切，在评估心脏血管疾病的发生和发展方面亦优于外周动脉压^〔5〕。为了探讨不同吸烟状态对冠心病患者动脉粥样硬化病变的影响，本研究对吸烟、被动吸烟、既往吸烟(戒烟＞2年)及不吸烟冠心病患者的中心动脉压(CAP)及颈动脉斑块及内膜厚度(C-IMT)差异进行比较分析。结果报告如下。

2006年1月-2009年12月广东省佛山市第一人民医院心血管内科经冠状动脉造影术证实符合冠心病诊断的住院患者128例，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞(ST段抬高及非ST段抬高)发病＞1周患者，排除患有糖尿病、高脂血症、高血压及冠心病合并脑中风家族史患者。

128例冠心病患者，按不同吸烟状态分为吸烟组，既往吸烟组，被动吸烟组及不吸烟组。其中既往吸烟定义为已戒烟＞2年;被动吸烟定义为每天被动吸烟≥2h，持续＞10年。

6/7F动脉鞘管(美国Medtronic公司)，Judkins冠状动脉造影导管(美国Cordis公司)，压力传感器(美国Medex公司)，GE多导生理记录仪(美国GE公司)，Sequoia512超声仪(德国西门子公司)。

(1)常规肱动脉血压测定:以水银血压计测定患者肱动脉血压，记录收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。(2)中心动脉压(CAP)测定:采用赛尔丁克(Seldinger)技术穿刺股动脉，插入6/7F动脉鞘管，再插入Judkins冠状动脉造影导管至升主动脉根部，用压力传感器分别测量主动脉收缩压(SBP)，舒张压(DBP)。计算脉压(PP)=SBP-DBP。

依据患者临床诊断，参考1998年美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)制定的冠状动脉病变分型标准^〔6〕(分为A、B1、B2、C等4型，其中B2型、C型病变属于复杂病变)，判断每例B2/C型病变个数，计算平均值。

采用Sequoia512超声仪，于颈总动脉近分叉处远端10mm处测定。颈动脉IMT确定:远离皮肤侧的管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离，即动脉后壁纵向超声显像表现为由相对较低回声分隔的2条平行亮线之间的距离为IMT(mm)，左右颈总动脉各测量3次，取平均值;IMT＞1.2mm，且增厚的内膜向血管腔内凸出，定义为颈动脉粥样硬化斑块^〔7〕，计算平均值。

采用SPSS 10.0软件进行统计分析;计量资料以±s表示，多组间比较使用方差分析，组间比较使用多样本均数两两比较q检验，2组间比较使用t检验;计数资料以百分比表示，使用χ²检验进行比较;P＜0.05为差异有统计学意义。

128例冠心病患者中，吸烟组32例，平均年龄为(54.11±5.64)岁，男性占87.50%(28/32);既往吸烟组29例，平均年龄为(65.43±10.72)岁，男性占86.21%(25/29);被动吸烟组35例，平均年龄为(59.12±8.59)岁，男性占65.71%(23/35);不吸烟组32例，平均年龄为(62.78±7.82)岁，男性占81.25%(26/32)。吸烟组平均年龄低于其他3组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 1

表 1 不同吸烟状态冠心病患者冠状动脉病变情况

表 1 不同吸烟状态冠心病患者冠状动脉病变情况

不吸烟组平均每例病变个数及B2/C型病变个数明显较少，与其余3组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)，吸烟组发生急性心肌梗塞(AMI)的比例高于其他各组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 2

表 2 不同吸烟状态冠心病患者血压及颈动脉内膜厚度比较(mm Hg，±s)

表 2 不同吸烟状态冠心病患者血压及颈动脉内膜厚度比较(mm Hg，±s)

表 2可见，4组肱动脉压差异均无统计学意义(均P＞0.05)，但不吸烟组中心动脉压的收缩压、舒张压及脉压均低于其他3组，差异有统计学意义(P＜0.05);其他3个组的组间差异均无统计学意义。颈动脉超声检查提示，4组颈动脉内膜厚度(IMT)差异无统计学意义，但吸烟组斑块的比例明显高于其他组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果显示，3个吸烟组冠状动脉平均病变个数、B2/C病变个数均明显多于不吸烟组，提示吸烟冠心病患者的预后明显差于不吸烟组。4组肱动脉SBP、DBP及PP平均值组间差异无统计学意义，但不吸烟组中心动脉压与其他3组差异均有统计学意义，其他3组组间差异则无统计学意义。表明无论冠心病患者正在吸烟还是被动吸烟或既往吸烟，其冠状动脉储备功能均处于下降状态^{〔8, 9〕}，既往吸烟者其动脉硬化程度并未见明显改善。

本研究颈动脉超声检查结果显示，正在吸烟的冠心病患者，其颈动脉斑块明显增多，与该组急性心肌梗塞发病率较高相符，表明正在吸烟的冠心病患者更容易产生不稳定斑块及发生斑块破裂而引发心肌梗塞。而4组颈动脉内膜厚度(IMT)差异无统计学意义，可能与各组冠心病患者均有不同程度动脉粥样硬化有关。但3个吸烟组的IMT均高于不吸烟组，正在吸烟组的IMT值又高于其他组，虽然差异无统计学意义，但值得注意，需扩大样本量进一步观察。

吸烟所导致的心血管损害主要是诱发氧化应激、血管炎症、一氧化碳浓度升高、肾上腺素刺激等，从而引起冠状动脉内皮功能紊乱，降低一氧化氮(NO)活性，血管功能失调，减慢冠脉血流及氧气输送，同时，加剧血脂、血压异常，增加胰岛素抵抗^{〔10, 11, 12〕}。而随着吸烟者尼古丁浓度的升高，会增加血小板激活与凝集^〔13〕。Funabashi等^〔14〕研究提示，年轻男性吸烟与高危的斑块破裂风险相关，吸烟会导致非钙化血管损害而诱发心血管事件。Baldassarre等^〔15〕证实，吸烟的数量、时间与血管损害成正比。本研究结果表明，有吸烟史的冠心病患者不论是主动吸烟还是被动吸烟，对冠状动脉的损害均呈一致性，其导致动脉硬化直至发生急性冠脉综合征的机制相同^〔16〕，戒烟虽可减少心肌梗塞的发生，但对于改善动脉硬化病变的作用并不明显^〔4〕。本研究结果还提示，中心动脉压更能直接反映左心室负荷及冠脉储备功能，在预测心血管危险性的预后效果优于肱动脉压^{〔8, 9〕}。颈动脉超声虽然可检测出颈动脉斑块，常用于监测亚临床动脉硬化的心血管病风险，但本研究结果显示，其检查颈动脉内膜厚度(IMT)的组间差异不明显，提示中心动脉压检测对动脉硬化病变的反映可能比颈动脉超声检查有更高灵敏度^〔17〕。