2010年中国控制吸烟报告指出我国青少年吸烟率逐年上升，尤其女性青少年吸烟率上升的状况令人担忧^〔1〕。美国社会心理学家Jessor提出了问题行为理论(problembehaviortheory)来探讨青少年健康危险行为的影响因素^〔2〕。目前国内利用问题行为理论作为理论基础来分析青少年吸烟行为的相关研究不多。为此，本研究于2010年11月对北京市某区高中生进行调查，采用问题行为理论作为研究架构来探讨高中生吸烟行为影响因素，为青少年控烟工作提供理论依据。现将结果报告如下。

采取方便抽样方法，选取北京市某区重点高中、普通高中和职业高中各1所，先按年级分层，在每个年级中按比例随机选取文科班级和理科班级(职业高中在每个年级随机选取不同班级)全班同学为调查对象。共发放问卷1366份，有效问卷1325份，有效率97.0%。其中男生633名，占47.8%，女生692名，占52.2%;年龄14～20岁，平均年龄为16.6岁。

采用横断面调查法，以匿名自填问卷的方式进行调查。高中生尝试吸烟行为判断标准采用中国城市青少年健康相关/危险行为调查中尝试吸烟的定义^〔3〕，即曾经尝试过吸烟，即使只吸过一两口。采用青少年健康与发展问卷^〔4〕，该问卷由Jessor基于问题行为理论模式编制，共72个条目，分属于21个变量。大部分条目采用4点计分，均为正向赋分，即得分越高其所反映的社会心理能力越高。每个变量取其条目的平均分为该变量得分。李灵等运用该问卷进行了中美青少年健康危害行为的比较研究^〔4〕，结果表明问卷信效度较好。问题行为理论将可能影响青少年健康危险行为的社会心理因素分为人格系统、环境感知系统及行为系统。参考中国台湾彭若瑄的分析方法^〔5〕，依照人格系统(包括3个变量:自尊、自我控制、个体对成就的期望)、吸烟相关环境感知系统(包括7个变量:吸烟的同伴压力、同伴吸烟榜样、同伴吸烟控制、家庭吸烟榜样、家庭吸烟控制、邻居吸烟榜样、周围环境中香烟易得性)、泛化环境感知系统(包括9个变量:同伴健康行为榜样、同伴控制、同伴支持、家庭控制、家庭支持、学校控制、学校支持、邻居控制、邻居支持)、行为系统(包括2个变量:偏差行为和学校成绩)分别进行非条件Logistic回归分析。

采用Epidata3.1录入数据，应用SPSS 13.0软件进行统计分析;结果比较分别采用χ²检验，t检验;应用非条件Logistic回归分析进行高中生尝试吸烟行为影响因素分析，采用基于偏最大似然估计的后退法，性别以女生为参照组，学校类型以重点高中为参照组，P＞0.10为剔除变量的标准。

表 1

表 1 不同类型学校及性别高中生尝试吸烟情况

表 1 不同类型学校及性别高中生尝试吸烟情况

尝试吸烟总报告率为26.6%，其中男生为35.5%，女生为18.4%，差异有统计学意义(χ²=50.089，P＜0.01);不同类型学校尝试吸烟报告率为职业高中39.9%＞普通高中26.0%＞重点高中14.3%，差异有统计学意义(χ²=75.975，P＜0.01)。

表 2

表 2 不同吸烟状况的高中生社会心理因素得分比较(±s)

表 2 不同吸烟状况的高中生社会心理因素得分比较(±s)

除自尊和邻居支持以外，不同尝试吸烟状况的高中生各个社会心理因素得分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

将人格系统、性别及学校类型同时引入Logistic回归方程。控制性别及学校类型后，高自我控制是降低高中生尝试吸烟行为的保护因素(自我控制OR值=0.613，95%CI=0.519～0.724，P＜0.001)。而自尊和个体对成就的期望无法解释尝试吸烟行为。

表 3

表 3 吸烟相关环境感知系统非条件Logistic 回归分析

表 3 吸烟相关环境感知系统非条件Logistic 回归分析

表 4

表 4 泛化环境感知系统非条件Logistic 回归分析

表 4 泛化环境感知系统非条件Logistic 回归分析

将泛化的环境感知系统、性别及学校类型同时引入Logistic 回 归方程，控制性别及学校类型后，同伴健康行为榜样、高家庭 控制、高学校支持是降低高中生尝试吸烟行为的保护因素，其 余变量则无法解释尝试吸烟行为。

将吸烟有关的环境感知系统、性别及学校类型同时引入Logistic回归方程，控制性别及学校类型后，来自同伴和家庭的高吸烟控制是降低高中生尝试吸烟行为的保护因素，来自同伴和邻居的吸烟榜样以及容易获得香烟是增加尝试吸烟行为的危险因素，而同伴压力和家庭吸烟榜样无法解释尝试吸烟行为。

将行为系统、性别及学校类型同时引入Logistic回归方程，控制性别及学校类型后，高偏差行为是增加高中生尝试吸烟行为的危险因素(偏差行为OR值=0.589，95%CI=1.499～2.164，P＜0.001)。而学校成绩则无法解释尝试吸烟行为。

表 5

表 5 三大系统非条件Logistic 回归分析

表 5 三大系统非条件Logistic 回归分析

将三大系统所有社会心理因素变量、性别及学校类型同时引入Logistic回归方程，控制性别及学校类型后，高自我控制、同伴健康行为榜样、来自同伴和家庭的高吸烟控制是降低高中生尝试吸烟行为的保护因素，来自同伴和邻居的吸烟榜样以及高偏差行为是增加高中生尝试吸烟行为的危险因素。

本研究显示自尊与吸烟无明显相关关系，与孙果的研究结果相同^〔6〕。而国外的研究则提示自尊与吸烟行为存在相关关系^〔7〕，可能存在不同国家文化等因素差异，有待于进一步的研究和探讨。通过环境感知系统的分析表明，与家庭、学校、邻居比较，同伴对高中生尝试吸烟行为的影响明显。相关研究一致认为，最好的朋友吸烟和在同龄的朋友中流行吸烟是青少年开始吸烟的最主要危险因素之一^{〔8, 9〕}。反映了青少年健康危险行为具有群体聚集性特点^〔10〕。提示同伴的健康行为榜样可以有效地减少个体的健康危险行为的发生。本研究结果还显示个体偏差行为与个体尝试吸烟行为显著相关，验证了健康危险行为在个体身上发生的多重性^〔10〕。

中国台湾李淑桂的研究表明，以知识、态度、行为及自我效能为主要研究变量对吸烟行为的解释力为34.5%^〔11〕。本研究以问题行为理论为基础，不包括知识、态度、自我效能变量，结果表明，本研究纳入的变量对高中生尝试吸烟行为贡献了27.3%的解释力(NagelkerkeR²=0.273)。该结果与中国台湾彭若瑄的研究结果相似^〔5〕。