糖尿病是一种慢性终身性疾病,其病情的控制不仅依赖于临床诊疗,更需要患者的良好参与和配合。自我管理是目前公认的维持和改善慢性病患者行为和健康状态的重要方法。糖尿病自我管理包括饮食、运动、药物治疗、自我监测、随访频率等。了解糖尿病患者的自我管理能力对控制血糖有重要作用。为此,于2010年1- 9月对浙江省金华市西关街道社区卫生服务中心的281例糖尿病患者进行自我管理情况调查,为今后进一步开展健康教育和干预提供参考依据。

(1) 对象: 为2010年1- 9月在浙江省金华市西关街道社区卫生服务中心门诊就诊的糖尿病患者,排除患有肝肾疾病、恶性肿瘤、精神障碍者。共发放调查问卷302份,排除21份信息不完整问卷,获得有效问卷281份,有效率为93.05%。(2)方法: 自行设计调查问卷,由门诊医生发放并指导填写。内容包括糖尿病病程、并发症、近3 个月的饮食、运动、烟酒嗜好、自我监测等信息。饮食控制采用2 型糖尿病自我管理行为量表中饮食控制分量表,得分率> 80% 为控制良好,40% ~ 80%为中等,< 40%为饮食控制不良^[1]。空腹血糖、血脂等相关实验室检测结果从患者门诊病历中摘录。糖尿病诊断参照美国糖尿病协会2002 年的妊娠糖尿病诊断标准^[2]: 75 g 口服糖耐量试验异常参考值: 空腹血糖≥ 5.3mmol/L,餐后1 h 血糖≥ 10.0 mmo l/L,餐后2 h 血糖≥ 8.6mmol/L,结果≥ 2项异常即可确诊。(3)统计分析: 应用SPSS13.0软件对资料进行描述性分析。

(1) 基本情况: 281 例糖尿病患者中,男性174例,占61.92%; 女性107例,占38.08%; 年龄40~ 81岁,平均(57.8±9.2)岁; < 50岁52例,占18.51%; 50岁~ 组91例,占32.38%; 60岁~ 组72例,占25.62%; 70~ 81岁66 例,占23.49%; 受教育程度小学及以下80例,占28.47%; 初中86例,占30.60%; 中专、高中85 例,占30.25%; 大专及以上30例,占10.68%。糖尿病病程为1 ~ 28 年; < 5 年173例,占61.57%; 10 ~ 14 年57 例,占20.28%; 15 ~ 28 年51 例,占18.15%。患者中有1~ 2种并发症者142 例,占50.5%; ≥ 3种并发症者57例,占20.28%。(2)不同性别及年龄糖尿病患者自我管理情况(表 1): 女性糖尿病患者饮食控制较好的比例(68.22%) 高于男性(62.06%) ,从不吸烟、饮酒及经常参加体育锻炼的比例亦高于男性。> 60岁糖尿病患者饮食控制较好、参加体育锻炼、从不吸烟饮酒的比例均高于< 60岁者。

表 1

表 1 不同性别及年龄糖尿病患者自我管理情况 自我管理项目 男性 女性 < 60% > 60% 合计 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 自我监测时间 每周 1次 13 7.47 7 6.54 13 9.09 7 5.07 20 7.12 每月 1次 124 71.26 71 66.36 93 65.03 102 73.91 195 69.40 半年及以上 37 21.26 29 27.10 37 25.87 29 21.01 66 23.49 饮食控制 好 90 51.72 48 44.86 63 44.06 75 54.35 138 49.11 中 18 10.34 25 23.36 21 14.69 22 15.94 43 15.30 差 66 37.93 34 31.78 59 41.26 41 29.71 100 35.59 参加体育锻炼 92 52.87 59 55.14 60 41.96 91 65.94 151 53.74 吸烟 从不吸烟 43 24.71 85 79.44 63 44.06 65 47.10 128 45.55 戒烟>1年 78 44.82 9 8.41 35 24.48 52 37.68 87 30.96 经常吸烟 53 30.46 13 12.15 45 31.47 21 15.22 66 23.49 饮酒 从不饮酒 74 42.53 101 94.39 73 51.05 102 73.91 175 62.28 戒酒>1年 51 29.30 15 4.67 30 20.98 26 18.84 56 19.93 经常饮酒 49 28.10 61 0.94 40 27.97 10 7.25 50 17.79 血压异常 102 58.62 56 52.34 77 53.85 81 58.70 158 56.23 血脂异常 106 60.92 50 46.73 89 62.24 67 48.55 156 55.52

表 1 不同性别及年龄糖尿病患者自我管理情况

调查结果表明,有64.41%患者能良好控制饮食,53.74%经常锻炼,这对控制血糖起重要作用。另外有30.96%和19.93%的糖尿病患者戒除了烟酒嗜好,但是男性和< 60岁患者中吸烟率和饮酒率仍然较高。自我监测血糖是自我管理的重要方式之一,本调查结果表明,69.40%的患者每月监测1次血糖,有23.49%患者监测间隔时间过长(半年以上),且不使用药物调整血糖。监测血糖使病人能够直接了解自我管理行为产生的效果,从而对血糖控制产生积极影响^[3]。本调查中退休人群自我管理水平明显好于中青年患者,这是因为随着年龄的增加与退休,老年患者有更多的时间注意疾病,且对健康长寿的迫切希望均在一定程度上促使他们加强自我管理。女性在饮食控制、吸烟、饮酒管理方面好于男性,这与女性更注意自我保健有关。

糖尿病患者常同时伴有并发症,如高血压、血脂异常等。本研究中分别有56.23% 和55.52% 的糖尿病患者伴有血压异常和血脂异常。有研究证实,控制血糖对于血脂有一定的改善作用^[4],而自我管理是控制血糖的关键。为此,应加强对男性和< 60岁糖尿病患者的宣传教育,使其认识到自我管理的重要性,以有效控制糖尿病病情。