随着肥胖和糖尿病患病率的增加,脂肪肝已成为中国常 见的慢性肝病之一,它通常与肥胖,胰岛素抵抗和内脏脂肪的 堆积有关^[1]。此外,非酒精性脂肪肝病还被认为是以内脏型 肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压为特征的代谢综合征的临床 表现之一^[2]。为了解高校教职工非酒精性脂肪肝患病情况 及影响因素,对9 852名清华大学教职工和离退休人员2009 年体检数据进行统计分析。结果报告如下。

为2009年1月- 12月在清华大学医院体检中心 进行健康体检的在职和退休教职工。选择资料齐全、无酗酒 史、肝炎病毒标志物阴性、年龄≥ 20岁的成人共9 852人,其 中男性5 243人,女性4 609人,年龄20岁~ 96岁,平均( 51 ± 17)岁。

调查内容包括主要慢性病相关危险因素及主要 慢性病患病情况。所有体检者均空腹测量身高、体重、血压、 计算体质指数,测定空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂 蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶、尿酸、尿素、 肌酐。( 1)高血压诊断标准参照2005年《中国高血压防治指 南》 ^[3] (修订版)标准即: 未服降压药的情况下,收缩压≥140 mm H g( 1 mm Hg= 0. 1333 kPa)和( 或)舒张压≥ 90 mm H g 或 正在服用降压药物。超重和肥胖症参见2003年《中国成人超 重和肥胖症预防控制指南( 试用) 》^[4],24≤ 体质指数＜ 28 为 超重,体质指数≥ 28为肥胖。( 2) 血液生物化学指标测定 脂肪肝检查: 应用TEKNOVA TH - 500 全数字超声诊断系统 仪,固定4位已取得卫生部超声诊断医师资格的高年资专职 医师进行超声检查,出具统一的诊断报告。 非酒精性脂肪肝的诊断标准^[5]具备以下3项腹部超声 异常发现中的任意2项或2项以上者町诊断为非酒精性脂肪 肝: ( 1)肝脏近场回声弥慢性增强(明亮肝) ,回声强度高于肾 脏; ( 2)肝内管道结构显示不清; ( 3)肝脏远场回声逐渐衰减。 排除病毒性、药物性、自身免疫性肝炎患者与每周饮酒量 > 40 g者,并且排除严重感染、肿瘤,甲状腺功能亢进等疾病 患者。

采用SPSS 10. 0统计软件进行分析,计数资料的统计方法采用x² 检验; 计量资料以x±s 进行描述,统计 方法采用t检验; 多因素分析采用Log istic 回归模型进行分 析。P ＜ 0. 05为差异有统计学意义。

9 852 名调查对象共检出非酒精性脂肪肝2 391 例,患病率为 24. 3%,不同性别间患病率差异有统计学意义( x² = 75. 86, P ＜ 0. 01)。非酒精性脂肪肝的患病率随着年龄增长而增加 (趋势检验P ＜ 0. 01,男性在60 ~ 70 岁年龄段达到峰值为 33. 9% ),女性在60~ 70 岁年龄段达到峰值为32. 2%,逐渐 接近男性的患病率。＜ 70 岁男性非酒精性脂肪肝的患病率 明显高于女性( x² = 259. 686,P ＜ 0. 001); 而> 70岁女性非酒 精性脂肪肝的患病率略高于男性( x² = 1. 378,P = 0. 24)。

表 1 (Table 1)

表 1 不同年龄、性别调查对象非酒精性脂肪肝患病率(% ) 年龄(岁) 女性 男性 合计 人数 患病例数 患病率(%) 人数 患病例数 患病率(%) 人数 患病例数 患病率(%) 20~ 628 13 2.1 529 95 18.0 1 157 108 9.3 30~ 940 60 6.4 981 270 27.5 1 921 330 17.2 40~ 843 111 13.2 901 345 38.3 1 744 456 26.1 50~ 768 219 28.5 686 267 38.9 1 454 486 33.4 60~ 729 235 32.2 732 248 33.9 1 461 483 33.1 70~ 615 168 27.3 1 186 297 25.0 1 801 465 25.8 80~ 86 18 20.9 228 45 19.7 314 63 20.1 合计 4 609 824 17.9 5 243 1 567 29.9 9 852 2 391 24.3

表 1 不同年龄、性别调查对象非酒精性脂肪肝患病率(% )

将调查对象根据脂肪肝的有无分为非酒精性脂肪肝组( 2 391 例) 和非脂肪肝组( 7 461人)。统计分析显示,非酒精性脂肪 肝组年龄为( 55. 2 ±15. 0 )岁,非脂肪肝组的年龄为( 50. 3 ± 17. 8)岁,2组年龄之间有明显差异( t = 12. 295,P ＜ 0. 001), 不能直接进行相关因素的比较和分析。因此为消除年龄因素 对各项调查项目的影响,选取60~ 70岁年龄组进一步分析, 结果显示,该年龄段中非酒精性脂肪肝组与非脂肪肝组在年 龄上差异无统计学意义( x² = 1. 001,P = 0. 317 ),而体质指 数、空腹血糖、收缩压、舒张压、谷丙转氨酶、尿酸、高密度指蛋 白胆固醇的测量值非酒精性脂肪肝组均明显高于脂肪肝组 ( P ＜ 0. 01) ,只有胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和肌苷、尿素2 组间比较无明显差异。

表 2 (Table 2)

表 2 60~ 70岁酒精性脂肪肝组与无脂肪肝组各指标比较(x±s ) 项目 非酒精性脂肪肝组(483人) 无脂肪肝组(978人) t值 P值 年龄(岁) 64.5±2.62 64.64±2.68 -1.001 0.317 体质指数(kg/m2) 27.7±3.00 24.60±3.00 18.948 0.000 收缩压(mmH g) 130.0±16.5 125.9±16.20 4.577 0.000 舒张压(mmH g) 81.2±8.90 78.5±9.00 5.509 0.000 空腹血糖(mmol/L) 6.2±1.40 6.0±1.40 3.262 0.001 谷丙转氨酶(IU/L) 29.1±14.90 22.0±13.90 8.974 0.000 甘油三酯(mmol/L) 2.1±1.10 1.5±0.90 11.069 0.000 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.2±0.30 1.4±0.30 -9.424 0.000 尿酸(µmol/L) 322.2±80.70 278.1±75.50 10.271 0.000 肌酐(µmol/L) 68.0±15.50 67.5±14.60 0.669 0.503 尿素(µmol/L) 5.7±1.30 5.7±1.30 0.121 0.903 低密度脂蛋白胆固醇(µmol/L) 3.2±0.90 3.1±0.80 0.969 0.333 总胆固醇(µmol/L) 5.3±1.10 5.3±1.10 0.634 0.526

表 2 60~ 70岁酒精性脂肪肝组与无脂肪肝组各指标比较(x±s )

本次调查共有756例 糖尿病患者,患病率为7. 67%; 有2 513例高血压患者,患病 率为25. 5%; 糖尿病合并高血压患者477 例,患病率为 4. 8%。结果显示糖尿病、高血压、糖尿病合并高血压3组患 者与脂肪肝和体质指数之间,与健康人群组比较差异均有统 计学意义( x² 均> 14. 26,P = 0. 000)。

以非酒精性脂肪肝为因变 量,将所有指标引进回归方程,结果显示,性别(男性) 、年龄、 体质指数、血糖、舒张压、甘油三酯、谷丙转氨酶、尿酸、低密度 脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等10项指标与非酒精性 脂肪肝密切相关。

表 3 (Table 3)

表 3 非酒精性脂肪肝影响因素的Logistic回归分析 因素 β Sx Waldx2值 P值 OR值 95% 性别 0.476 0.075 40.566 0.000 1.609 1.390~1.863 年龄 0.005 0.002 7.721 0.005 1.006 1.002~1.009 谷丙转氨酶 0.024 0.002 167.353 0.000 1.025 1.012~1.028 低密度脂蛋白胆固醇 0.210 0.039 28.917 0.000 1.234 1.143~1.332 甘油三酯 0.396 0.034 137.135 0.000 1.486 1.391~1.588 高密度脂蛋白胆固醇 -1.024 0.125 67.043 0.000 0.359 0.281~0.459 尿酸 0.005 0.000 128.316 0.000 1.005 1.004~1.006 葡萄糖 0.141 0.024 34.410 0.000 1.151 1.098~1.207 舒张压 0.024 0.003 56.205 0.000 1.025 1.018~1.031 体质指数 0.284 0.011 684.974 0.000 1.329 1.301~1.357 常数项 -14.115 0.460 947.937 0.000 0.000 -

表 3 非酒精性脂肪肝影响因素的Logistic回归分析

清华大学健康体检人群中非酒精性脂肪肝患病率为 24. 3%,低于刘安楠等^[6]报道的北京地区体检人群35. 52% 的非酒精性脂肪肝患病率。本调查与马金香等^[7]的报道结 果一致,非酒精性脂肪肝患病率随着年龄增长而上升,70 岁 以后脂肪肝患病率下降,胰岛素抵抗在脂肪肝的发病机制中 起关键作用^[8]。本研究与彭仙娥等^[9]的报告结果基本相同。 研究表明,谷丙转氨酶可作为2型糖尿病发生的独立预测因 子,基线肝功能损害指标的升高可反映非酒精性脂肪肝和脂 肪肝相关病理过程已经存在^[10]。现今日益增多的高尿酸血 症与代谢综合症及脂肪肝有着密切的关系。多变量回归结果 表明,性别、甘油三酯和体质指数对非酒精性脂肪肝影响的相 对危险度较大。因此,可以考虑使用非酒精性脂肪肝反映腹 部脂肪的堆积程度和对心脑血管疾患的危险程度。 综上所述,大学教职工多为脑力劳动者,退休年龄较晚, 生活节奏快、坐位工作时间长、集体就餐机会较大,缺乏体育 锻炼,是非酒精性脂肪肝、糖尿病、血脂异常和高血压的高发 人群。然而以上疾病和非酒精性脂肪肝缺乏一定的临床症 状,病情隐匿,不易引起患者的重视,因此需加大宣传,进行定 期健康体检以及改善饮食结构,加强锻炼,阻止慢性肝病进 展,改善预后。