中国自1985 年首次报告艾滋病患者以来，艾滋病疫情传播迅速^{〔1, 2〕}。病例报告系统显示，2007-2009 年吉林省每年报告HIV /AIDS 例数均有逐年增加的趋势^{〔3, 4, 5〕}。为更全面了解吉林省艾滋病疫情情况，指导经费合理使用和艾滋病防治工作有效进行，本研究在监测资料的基础上利用工作簿 (Workbook) 方法对2009 年吉林省艾滋病疫情进行系统预测。现将结果报告如下。

来自于2009 年中国统计学年鉴^〔6〕，将此年龄段人群根据居住地分为农村人口和城镇人口。

根据2009 年全国HIV/AIDS 疫情估计技术指导方案^〔7〕，注射吸毒者的人群规模估计数为 2009 年公安部门在册登记人数的2 ～ 5 倍; 暗娼的人群规模估计数来源于全球基金及高危行为监测摸底调查数据; 城市男男性接触者的人群规模数按照专家估计法(Delphi 法) 获得^〔8〕，约为城镇成年男性人口的2% ～ 4%; 农村男男性接触者人群规模数按Delphi 法获得，约为农村成年男性人口数的 0.5% ～ 1%; 嫖客的人群规模数为当地暗娼规模数的10 倍; 既往有偿献血员的人群规模数为既往流行病学调查登记在册数的1 ～ 1.5 倍。

吉林省自1997 年开始建立HIV 监测哨点，至2009 年底共建立了国家级和省级哨点29 个，监测的人群包括暗娼、注射吸毒者、男男性接触者、性病门诊就诊者、孕产妇和长途卡车等。艾滋病疫情需要的HIV 感染数据主要来自于哨点监测、病例报告、文献报道以及各项专题调查等^{〔9, 10, 11, 12, 13, 14〕}。

该方法根据暴露于HIV 危险程度不同，将人群分为高危人群(包括注射吸毒者、暗娼、嫖客、男男性接触者和有偿采供血者) 和低危人群(为高危人群中阳性者的配偶/性伴) 。将每类人群的人群规模的高值和低值与HIV 感染率的高值和低值交叉相乘，然后取平均数最后为该人群中HIV 感染者的估计数^〔15〕。Workbook 方法可以直观的测算艾滋病疫情，从而得到艾滋病患病率的点估计值; 如果有足够的数据，可以得到不同年份的艾滋病患病率的估计值，进而进行曲线模拟，对艾滋病疫情进行短期预测^{〔16, 17〕}。根据吉林省艾滋病流行现状以及Workbook 方法本身局限性，为更客观、准确反映吉林省当前的艾滋病疫情，本研究根据Workbook 方法和病例报告比例法^〔18〕增加了模型外人群(主要包括既往暗娼及其配偶、50 ～ 64 岁男男性行为者及其配偶、外来媳妇及其配偶、母婴传播感染人群、经血/血制品感染人群、外出渔民/船员/劳务输出归国人员以及在华外籍人员) 的估计。

截止2009 年底，估计吉林省现有存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(HIV/ AIDS) 5 668 例(4 262 ～ 7 075 例) ，全人群感染率为0.021% (0.016% ～ 0.026%) ; 其中经异性性传播2 453 例，占 43.3%，经同性性传播2 075 例，占36.6%，经血液传播950例，占16.7%，经吸毒传播162 例，占2.9%，经母婴传播28 例，占0.5%。

表 1

表 1 吉林省2009 年15 ～ 49 岁5 类高危人群中HIV 感染者估计结果

表 1 吉林省2009 年15 ～ 49 岁5 类高危人群中HIV 感染者估计结果

截止2009 年底，吉林省Workbook 模型内人群中存活的HIV/AIDS 共有4 458 例(3 052 ～ 5 865 例) ，其中女性有658 例，占14.8%。注射吸毒者、暗娼、男男性接触者、嫖客和既往有偿献血员5 类高危人群中存活的HIV 感染者估计数为4 283 例(2 930 ～ 5 638 例) ，其中女性感染者有520 例，占12.1%; 高危人群配偶或性伴中HIV 感染者估计数为175 例(122 ～ 227 例) ，其中女性感染者有138 例，占78.9%。

存活的4 458 例感染者中，男男性接触者1 833 例，占 41.1%; 嫖客1363 例，占30.6%; 既往有偿献血员790 例，占 17.7%; 有注射吸毒者162 例，占3.6%; 暗娼135 例，占 3.0%; 高危人群配偶或性伴175 例，占4.0%。

这7 类人群中共有 HIV 感染者1 210 例，其中既往暗娼及其配偶中有HIV 感染者354 例; 50 ～ 64 岁男男性行为者及其配偶中有HIV 感染者 242 例; 外来媳妇及其配偶中有感染者229 例; 母婴传播感染人群中有HIV 感染者28 例; 经血/血制品感染人群中有HIV 感染者159 例; 外出渔民/船员/劳务输出归国人员中有HIV 感染者170 例; 在华外籍人员中有HIV 感染者26 例。

疫情估计结果表明，目前吉林省现存活的HIV/AIDS 中传播途径以性传播为主，同性传播占较大比例，与2009 年吉林省病例报告结果一致^〔5〕。吉林省艾滋病疫情已经由初始阶段以献血员为主，转变为目前以性传播为主，并且同性传播占较大比例，与其他一些地区监测结果类似^{〔19, 20〕}。近几年，男男性接触人群中HIV 的感染情况越来越受到重视，一些地区的男男性接触人群的HIV 感染率水平较高^{〔21, 22〕}。因此，防止HIV 经性途径传播，尤其是经同性性行为传播是今后吉林省艾滋病防治工作的重点。

吉林省全人群估计HIV 感染率为0.021% (0.016% ～ 0.026%) ，低于2009 年全国艾滋病疫情估计结果中的全人群感染率0.057% (0.042% ～ 0.071%)^〔23〕，处于低流行水平。 但值得注意的是，截止2009 年底监测发现和报告的现存 HIV/AIDS 为1 227 例^〔5〕，仅占疫情估计结果的1 /5 左右。表明尚有近4 /5 的HIV/AIDS 未被发现，这部分HIV/AIDS 很可能将HIV 传播给其性伴、配偶和婴儿等。因此，加强HIV/ AIDS 的监测工作，改进和完善监测系统网络，积极推广自愿检测咨询工作，尽可能和及时地发现HIV/AIDS 并进行告知，对预防与控制HIV 在吉林省的传播和蔓延、减少艾滋病病人死亡至关重要。