男男性行为人群(men who have sex with men，MSM) 已成为中国艾滋病的主要受累人群之一，其报告的HIV 感染数占总感染人数的构成比已由2006 年的2.5%上升至2009 年的8.6%^〔1〕，其估计数已达目前中国估计存活的HIV /AIDS 总数的10%以上^{〔2, 3〕}。海南省于2008 年启动MSM 调查与干预工作，为了解该人群的HIV 与梅毒感染现状，于2010 年 4-7 月再次对海口市MSM 人群248 人进行相关调查，现将结果报告如下。

以2010 年4-7 月在海口市招募到的近1 年内与男性有肛交或口交性行为的≥18 岁男性为调查对象。

以滚雪球^{〔2, 4〕}与网络动员相结合的方法进行横断面调查，由调查员采用国家哨点监测的统一问卷^〔4〕在海口市疾病预防控制中心进行面对面调查。完成问卷的所有调查对象均抽取5 ～ 10 mL 血液样本进行HIV 及梅毒检测。将调查问卷中有关艾滋病知识的8 个经典问题知晓率与2008 年的同期调查^〔5〕进行纵向对比，主要包括人口学特征、艾滋病知识知晓率、性行为、HIV 及梅毒感染率等。

采用2 种不同原理的酶联免疫吸附试验 (ELISA) 进行HIV 初筛检测^〔4〕，当1 种ELISA 检测呈阳性的，进行第2 种ELISA 方法检测，2 种方法检测均为阳性者，送海南省确认实验室进行确认试验，确认阳性者为HIV 感染者。 梅毒检测则先用ELISA 检测，阳性者用快速血浆反应素(rapid plasma regain，RPR)^{〔5, 6〕}方法检测，两者均为阳性者则判定为阳性。

应用SPSS 13.0 统计软件进行χ² 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

共完成248 人的问卷调查与血液检测。其中140 人(56.5%) 为主动参与调查，85 人(34.3%) 为网络招募，17 人(6.8%) 来自录像厅，6 人(2.40%) 来自酒吧。年龄为17 ～ 58 岁，平均年龄为(26.2 ± 6.6) 岁，＜ 20 岁的占9.3% (23 /248) ，20 岁～ 的占67.7% (168 /248 ) ，30 岁～ 的占 17.8%(44 /248) ，40 岁～ 的占5.2% (13 /248) 。民族以汉族为主，占94.8% (236 /248) ，少数民族占5.2% (12 /248) ，包括黎族、满族、蒙古族、朝鲜族、壮族、苗族等; 户籍所在地以海南省为多，占60.9% (151 /248) ，来自其他22 个省份的占39.1%(97/248) 。大专以上学历的有24 人，占总调查人数的84.7%; 210人未婚，在婚的23 人，同居7 人，离异8 人;在海口居住时间 ＞2年的有181 人(73.3%) ，1 ～ 2 年的有29 人(11.7%) ，7 ～ 12 个月的有13 人(5.3%) ，3 ～ 6 个月有111 人(4.5%) ，＜ 3 个月的有13 人(5.3%) ，有1 人对此问题未应答。

表 1

表 1 海口市MSM 不同年份艾滋病知识知晓情况比较

表 1 海口市MSM 不同年份艾滋病知识知晓情况比较

在联合国大会艾滋病特别会8 个经典问题中，知晓率最高的为与艾滋病病毒感染者共用注射器是否可能得艾滋病，知晓率最低的为蚊虫叮咬能否传播艾滋病。8 个问题全部答对的有188 人，占总调查人数的63.7%。

有89.1% (221 /248) 的人在过去6 个月中与男性发生过肛交性行为，其过去一周的肛交次数为0 ～ 15 次，中位数为1 次。61.7% (153 /248) 的人在最近一次肛交时使用了安全套，最近6 个月每次性行为均坚持使用安全套的占总调查人数的29.4%(73 /248) 。4.8% (12 /248) 的调查对象在最近6 个月有过商业性行为，其中58.3% (7 /12) 的有商业性行为的人每次都使用安全套，41.7% (5 /12) 的有时使用。17.7%(44 /248) 的人在过去6 个月与异性发生过性行为，其中每次都使用安全套的占38.6% (17 /44) ; 从未使用的占27.3%(12 /44) 。

本次调查HIV 初筛阳性8 人，初筛阳性检出率为3.22%，确认5 人，失访3 人，确认阳性率为 2.0%。

14 人自我报告在过去一年内被诊断患过性病，其中11 例梅毒，1 例淋病，1 例生殖道沙眼衣原体，1 例生殖器疱疹。实验室检测结果为梅毒ELISA 阳性48 例，RPR 复检阳性26 例，阳性检出率为10.5%。

＜ 20 岁、20 岁～、30 岁～、≥40 岁的HIV 确认阳性率分别为4.3% (1 /23) 、1.2% (2 /168) 、2.3% (1 / 44) 、7.7%(1 /13) ，其梅毒阳性率分别为0、10.7% (18 /168) 、 13.6%(6 /44) 、15.4%(2 /13) ，差异均无统计学意义，但各组间差异不容忽视。

在151 例本省户籍的MSM 中发现4 例HIV 初筛阳性者并全部得到确认，其HIV 初筛阳性率与确认阳性率均为2.6% (4 /151) ，发现梅毒阳性者12 例，梅毒阳性率为7.9% (12 /151) ; 而在97 例外省户籍的MSM 中，发现4 例HIV 初筛阳性者，其中3 例失访，只有l 例得到确认，其HIV 初筛阳性率与确认阳性率分别为4.1%(4 /97) 和1.0%(1 /97) ，梅毒阳性者14 例，梅毒阳性率为14.4%(14 /97) 。

在有商业性行为的12 人中，未检出HIV 阳性患者，其梅毒阳性率为8.3%(1 /12) ; 在与女性有性行为的44 人中HIV 初筛阳性率为4.5%(2 /44) ，由于初筛阳性后失访，无法进行确认实验，其梅毒阳性率为9.1% (4 /44) 。

本调查结果表明，海口市MSM 人群以中青年、汉族、未婚为主，本省户籍为多数，文化程度较高，与文献^{〔2, 3, 5, 7, 8〕}相似。 该人群艾滋病知识知晓率较文献^〔5〕结果明显提高，8 个艾滋病问题均答对的由2008 年的51.9%(54 /104) 提高到2010 年的63.7%(158 /248) 。

本次调查的MSM 均属于性活跃人群，其HIV 感染率呈现2 个高发年龄段，即＜ 20 岁年龄组与≥40 岁年龄组感染率高于20 ～ 39 岁年龄组，差异无统计学意义，与文献^〔3〕结果不一致，提示在日后的干预工作中，针对＜ 20 岁与≥40 岁的 MSM 的干预力度需加大。在不同年龄组的感染率中以≥40 岁年龄组的感染率最高，表明HIV 感染率有随着年龄增加而增高的趋势，与文献^{〔3, 7〕}结果相似。在过去6 个月内与女性有过性行为的MSM 其HIV 与梅毒的刚性检出率均高丁本次调布总人群的HIV 与梅毒感染率，且只有38.6%的应答者坚持每次都使用安全套，提示MSM 在HIV 传播中的桥梁作用不容忽视。户籍为外省的MSM，其HIV 与梅毒感染率均高于本省的MSM，所有失访的MSM 均为外省户籍，且97 名接受调查的外省籍MSM 来自中国22 个不同的省份，包括台湾。 提示海南作为一个旅游岛，在迎接机遇的同时也需做好迎接公共卫生挑战的准备。针对MSM 人群的干预工作不仅要多样性，还需考虑多民族性，要从随访管理着手，借鉴其他省市或项目工作经验，多渠道、大范围地开展预防工作。