在中国计划生育工作评价和人口增长预测中，育龄人群不孕症患病率及其生殖健康水平均是重要指标。不孕症是涉及全球各个国家和地区育龄夫妇的重要健康问题，其发病和流行可能存在地区和种族之间的差异。迄今为止，中国对不孕症的流行病学研究多为小范围调查，有关少数民族不孕症及其生育力的研究报道则更少。为此，本研究于2009 年底在广东省粤北少数民族(主要为瑶族和壮族) 聚居地区对新婚育龄人群不孕症流行情况以及影响因素进行调查。结果报告如下。

采用分层整群抽样方法，根据广东省少数民族聚居地连南瑶族自治县(简称连南) 、连山壮族瑶族自治县(简称连山) 和连州市婚姻登记和计划生育人口管理资料库的记录，确定3 个研究现场2007 年全年结婚登记夫妇名单，并筛选出连南、连山和连州3 地户籍人口，妻子年龄为18 ～ 49 周岁的夫妇5 082 对。其中477 对夫妇因各种原因无应答，应答率为90.6%，共回收问卷4 605 份，填写完整无逻辑错误的有效问卷为4 452 份。去除婚后1 年内曾经采用过各种避孕措施的夫妇52 对，实际进入不孕症相关统计分析的共有 4 404对夫妇。

于2009 年10-12 月，采用本研究组自行编制的广东省新婚人群生育情况调查问卷，调查员由当地计划生育专业干部和服务人员组成，对所辖区内所有调查对象逐一进行入户调查。每对夫妇1 份问卷，主要内容包括社会人口学特征、夫妻双方生活情况、各自生活习俗、性生活史、避孕生育史以及疾病史等。在实施调查前，研究组对调查员进行统一培训，并确保每位调查员均符合项目调查要求。调查开始时先由调查员进行必要的说明和指导，然后由丈夫和妻子分别自行填写各自情况，夫妻双方生活情况一般由妻子填写。问卷由调查员初审复核后，交由当地调查组长负责回收、保管。 不孕症定义按照世界卫生组织推荐标准，即有规律的性生活且并未采取避孕措施，同居＞ 12 个月仍未能受孕^〔1〕。

资料在EpiData 3.0 数据库中2次录入，采用SPSS 13.0 软件进行相关逻辑检查及分析。采用一般统计描述分析、χ² 检验比较各因素亚组的怀孕情况。

4 404 对夫妇平均年龄，妻子为(25.92 ± 3.29) 岁，丈夫为(28.50 ± 4.06) 岁。妻子平均月经初潮年龄(13.85 ± 1.29) 岁; 平均怀孕(1.09 ± 0.30) 次; 平均人工流产和自然流产均为(1.05 ± 0.22) 次。符合不孕症定义夫妇共550 对，不孕症发病率为12.5% (550/4 404) ，其中汉族女性不孕率为11.7% (411/3 527) ，瑶族为16.7% (101/502) ，壮族为13.9%(38/274) 。

表 1

表 1 不孕症影响因素单因素分析

表 1 不孕症影响因素单因素分析

夫妻双方年龄、夫妻关系、性生活质量以及妻子民族、文化程度、职业、月经情况等因素与不孕症发病有关(P≤0.05) 。当地居住的汉、瑶、壮 3 个民族女性怀孕情况差异有统计学意义(P = 0.002) ; 丈夫为瑶族的女性不孕症发病率为15.5%，高于丈夫为汉、壮族的女性; 初中文化程度以及职业为农民的女性不孕症发病率相对较低; 月经不规律者不孕症发病率明显增高; 夫妻对性生活评价较高，不孕症发病率较低。

表 2

表 2 不同民族女性不孕情况分层分析

表 2 不同民族女性不孕情况分层分析

将妻子按不同民族分组，以不同年龄、文化程度、职业、月经情况、妇科病史等作为亚组分层分析，结果表明，妻子＜ 25 和25 ～ 29 岁、初中文化程度、农民和其他职业、月经情况正常、无妇科疾病等亚组中汉族女性的不孕症发病率均为最低，瑶族女性不孕症发病率最高，不同民族女性发病率差异有统计学意义(P ＜ 0.05) 。

将丈夫按不同民族分组，以不同年龄、文化程度、职业、性生活频率以及性功能等作为亚组分层分析，结果表明，丈夫年龄＜ 25 岁、小学以下文化程度、工人、性生活每周＞ 2 次、无勃起障碍以及无早泄等因素不孕症发病率比较，瑶族丈夫的不孕症发病率均高于汉、壮族，差异有统计学意义(P ＜ 0.05) 。

广东省少数民族地区新婚夫妇不孕症发病率为12.5%，高于青海省少数民族地区的10.08%^〔2〕。当地汉、瑶、壮3 个民族的不孕症发病率差异有统计学意义，其中瑶族女性最高。 提示不孕症发病除了有地域差异外，可能还存在民族差异，这与国内外研究报道一致^〔3〕。原因除了遗传和病理生理因素外，还与不同民族生活习俗和疾病防治条件差异有关。少数民族长期居住在边远山区，经济、文化教育和卫生水平较低，医疗保健和生殖健康服务可及性较差等多种因素共同作用可导致不孕症发病率增高。

年龄是生育的重要影响因素，生育力随着年龄增长而逐渐下降，女性情况更为突出^〔4〕。女性生育力从35 岁以后开始快速下降，表现为卵泡丢失加速，卵母细胞纺锤体形成障碍等。男性随着年龄增长表现为睾酮分泌减少，生精功能减退，精子质量降低以及生殖器官衰退等。文化程度为初中的夫妇，多在农村务农，与文化程度较高且从事专业性较强职业的夫妇比较，前者的工作和生活压力相对较低，由此引发的生殖内分泌紊乱相对少而轻，不孕症发病率较低。

有研究报道，遭受过家庭暴力女性的妊娠率明显较低^〔5〕，说明家庭氛围和夫妻关系与妊娠有关。本研究结果表明，对性生活满意度和夫妻关系评价较高的夫妇，其不孕症发病率较低。性生活愉悦者较易怀孕的可能原因是，当女性高潮时阴道和盆腔肌肉震动能更有效地吸引精子; 从女性性生理的角度来说，性兴奋时子宫颈粘液和阴道腺体分泌量增多，有利于精子的游动和营养供应，碱性的宫颈粘液还可以中和阴道的酸性环境，对精子具有很重要的保护作用，有利于增加妊娠概率。