国内近年流行病学调查表明，精神疾病患病率与不同民族、社会文化背景、风俗习惯和经济发展水平等诸多因素有关^{〔1, 2, 3, 4〕}。广西壮族自治区处于多民族、经济相对欠发达的西部地区，具有独特的民族风情和文化习俗。为了解广西壮族自治区农村少数民族居民各类精神疾病的患病水平和分布特征，为广西农村少数民族地区精神卫生规划和卫生政策制定提供依据，2007 年7-12 月对融水苗族自治县、三江侗族自治县、金秀瑶族自治县、罗城仫佬族自治县、环江毛南族自治县农村居民进行精神疾病流行病学调查。

选择融水苗族自治县、三江侗族自治县、金秀瑶族自治县、罗城仫佬族自治县、环江毛南族自治县作为调查现场。采用多阶段整群随机抽样方法抽取调查对象^{〔4, 5〕}。每个自治区县在本民族聚居乡镇中，按人口数量作为标识，采用系统抽样方法随机抽取2 个乡镇; 每个样本乡镇按人口数量，随机抽取5 个行政村; 每个样本村中随机抽取调查住户。每个样本县抽取≥1 200 人，按每户2 人(≥15 岁) 计，一个样本村抽取60 户。按户口登记簿的顺序，随机抽取样本调查户，将所抽取样本户≥15 岁居民作为调查对象。调查对象的纳入标准: (1) 自治县自治民族; (2) 本地户籍常住人口; (3) 户籍关系不在本户，但在本户食宿＞ 1 年的人口; (4) 年龄≥15 岁人口。

筛查工具采用北京大学精神卫生研究所提供的中文版复合性国际诊断问卷(Composite International Diagnostic Interview，CIDI-3.0)^〔6〕，诊断标准采用国际疾病及相关健康问题分类第10 版(ICD-10)^〔7〕。调查对象的精神症状按照ICD-10 标准进行诊断。调查分为可疑病例筛查和面检确诊2 个阶段。第1 阶段入户对调查对象进行一对一问卷调查，填写自编社会人口学调查表和CIDI3.0 量表。现场筛查的每个调查小组由2 名精神病专科医师和12 名熟悉当地民族语言或方言的广西医科大学3 年级临床医学专业本科生组成。CIDI3.0 量表数据输入计算机，使用CIDI3.0 所配诊断处理软件，作出筛查诊断。第2 阶段对筛查阴性者抽查5% 与所有筛查阳性者由精神病学专业人员使用ICD-10 进行面检确诊。对全部调查人员进行统一培训，使用CIDI 进行一致性检验，各种精神障碍诊断一致性Kappa 值为0.85 ～ 0.96(P ＜ 0.05) 。对医师使用ICD-10 标准进行统一培训和一致性检验，各种精神障碍诊断一致性Kappa 值为0.91 ～ 1.00 (P ＜ 0.05) 。

采用EpiData 3.1 双人录入资料。应用SPSS 13.0 软件对数据进行分析。采用Mantel-Haenszel 分层分析方法，通过调整年龄计算各类精神疾病患病率的OR 值及其 95%CI。采用χ² 检验比较精神疾病终生患病率在性别、年龄、文化程度和婚姻状况方面差异。

共调查3 000 户(每个自治县600 户) ，拟调查6 000 人(每个自治县1200 人) ，本次调查对抽取对象连续 3 次无法找到则视其失访，对失访者采取以下方法寻找替代者: 访问失访者的邻居家庭，寻找同性别、年龄相近(± 2 岁) 的对象，采访原因可能与广西农村外出务工人员较多有关。 实际完成调查4 743 人，总调查完成率79.05%． 其中，金秀瑶族自治县790 人，融水苗族自治县989 人，三江侗族自治县 1 023 人，罗城仫佬族自治县1 026 人，环江毛南族自治县915人，对象年龄15 ～ 90 岁，平均(40.9 ± 17.0) 岁; 男性2 459 人，占51.8%，女性2 284 人，占48.2%; 文盲687 人，占 14.5%，小学1 707 人，占36.0%，初中1 554 人，占32.8%，高中614 人，占12.9%，大专及以上181 人，占3.8%; 未婚973 人，占20.5%，已婚3 535 人，占74.5%，离婚21 人，占0.5%，丧偶214 人，占4.5%。

表 1

表 1 广西农村地区少数民族居民各类精神疾病时点患病率( ‰)

表 1 广西农村地区少数民族居民各类精神疾病时点患病率( ‰)

少数民族精神疾病总时点患病率差异有统计学意义 (P ＜ 0.05) 。各民族各类精神疾病时点患病率排序: 苗族最高为心境障碍(5.06‰) ; 侗族最高为酒精依赖(23.46‰) ; 瑶族最高为心境障碍(15.19‰) ; 仫佬族最高为酒精依赖 (27.29‰) ; 毛南族最高为心境障碍(14.21‰) 。

表 2

表 2 广西农村地区少数民族居民各类精神疾病终生患病率( ‰)

表 2 广西农村地区少数民族居民各类精神疾病终生患病率( ‰)

少数民族精神疾病总终生患病率差异有统计学意义 (P ＜ 0.05) 。排序与时点患病率相似。苗族精神疾病总终生患病率在性别、年龄、文化程度和婚姻状况方面差异均无统计学意义(P 均＞ 0.05) 。侗族精神疾病总终生患病率男性 (60.98‰) 高于女性(17.82‰) (χ² = 11.654，P ＜ 0.05) 。瑶族精神疾病总终生患病率有随着年龄增大而增加趋势(χ² =117.687，P ＜ 0.05) ，并且文化程度低者患病率较高(χ² = 12.090，P ＜ 0.05 ) 。仫佬族精神疾病总终生患病率男性 (61.02‰) 高于女性(19.31‰) (χ² = 11.635，P ＜ 0.05) ，并且不同婚姻状况患病率不同(χ² = 13.381，P ＜ 0.05) 。毛南族精神疾病总终生患病率有随年龄增大而增加趋势(χ² = 16.463，P ＜ 0.05 ) ，并且不同婚姻状况患病率不同(χ² = 9.114，P ＜ 0.05) 。

中国1993年流行病学调查结果表明，农村≥15 岁居民各种精神疾病总时点患病率为11.18‰，总终生患病率为 13.91‰^〔8〕。广西农村地区各少数民族居民精神疾病抽样调查总时点患病率和总终生患病率除苗族(11.12‰ 和 12.13‰) 与全国水平相近外，侗族(41.06‰和42.03‰) 、瑶族(29.11‰和29.11‰) 、仫佬族(34.11‰和39.96‰) 和毛南族(29.51‰和29.51‰) 均高于全国平均水平以及城市和农村水平。由此可见，精神疾病已成为广西农村少数民族地区重大的公共卫生问题。另外，广西农村地区各少数民族居民精神疾病患病水平不同，提示酒精依赖、抑郁和精神分裂症是广西农村少数民族地区防治重点。调查还发现，广西农村地区各少数民族居民精神疾病总终生患病率在性别、年龄、文化程度和婚姻状况的分布差异有统计学意义，国内其他少数民族地区精神疾病调查也有类似结论^{〔2, 9〕}。提示各民族精神疾病患病水平以及分布的差异，还可能与各民族的经济水平、社会文化和居住环境不同有关。