结核病不仅对患者躯体健康造成伤害，同时会影响其心理健康。结核病患者在备受疾病折磨的同时，还要承受家庭的冷落、社会的歧视以及经济负担带来的心理压力^{〔1, 2〕}。研究显示，肺结核患者的心理健康状况较差^〔3〕，可出现焦虑、抑郁及其他严重的精神障碍^{〔4, 5〕}，而其不良的心理健康状态会对肺结核治疗的效果产生一定影响^〔6〕。凯斯勒心理疾患量表 (Kessler Psychological Distress Scale 10，K10 量表) 于2005 年在国内首次使用，但研究人群仅限于一般人群^{〔7, 8, 9, 10, 11〕}。本研究采用自行设计的调查问卷和中文版K10 量表，于2010 年8-9 月对黑龙江、河南、浙江、天津和重庆的非耐药肺结核患者进行问卷调查，旨在了解肺结核患者的心理健康状况及其影响因素，为确定肺结核综合防治的心理干预重点领域、制定适宜的肺结核患者心理治疗方案提供参考依据。

在天津市、黑龙江省、浙江省、重庆市、河南省各选择1 个地市、并在其所辖的区(县) 中抽取1 个区(县) 作为研究现场。以在地市级结核病专科医院曾住院治疗的新发涂阳非耐药肺结核患者、在区(县) 结防机构的肺结核患者登记本中随机抽取的已完成治疗的非耐药肺结核患者共176 例作为研究对象。

采用面对面询问方式进行问卷调查。(1) 自行设计的调查问卷: 包括患者一般信息、家庭经济状况、医疗保险状况、肺结核(TB) 初次确诊时间等; (2) K10 量表^〔12〕: 该量表含有10 个项目，内容为被调查者在过去4 周中所经历的焦虑和压力水平等特异性心理健康状况相关症状的发生频率。 每个问题均有5 个答案，相应的赋予分值为: 所有时间(5 分) ，大部分时间(4 分) ，有些时候(3 分) ，偶尔(2 分) ，几乎没有(1 分) 。将每个被调查者所得分值加和，评分范围为10 ～ 50 分，可对心理健康状况分级: 10 ～ 15 分为心理健康状况良好，16 ～ 21 分为心理健康状况一般，22 ～ 29 分为心理健康状况较差，30 ～ 50 分为心理健康状况差。

应用EpiData 3.0 双录入建立数据库。采用 SPSS 13.0 软件进行描述性统计、方差分析、趋势性检验和线性回归分析。

176 例肺结核患者中，男性120 例 (68.2%) ，女性56 例(31.8%) ; 年龄16 ～ 84 岁，平均年龄 (48.4 ± 16.6) 岁; 婚姻状况: 未婚15 例(8.5%) ，已婚143 例 (81.3%) ，离异或丧偶18 例(10.2%) ; 受教育程度: 文盲24 例(13.6%) ，小学47 例(26.7%) ，初中65 例(36.9%) ，高中或中专29 例(16.5%) ，大专及以上11 例(6.3%) ; 职业: 工人27 例(15.3%) ，农民77 例(43.8%) ，离退休19 例 (10.8%) ，家务/待业23 例(13.1%) ，其他30 例(17.0%) ; 当地户籍人员162 例，占92.0%。

176 例肺结核患者K10 分值范围为10 ～ 40 分，平均值为(14.20 ± 5.97) 分; 27.3%(48/176) 的患者分值＞ 15 分。

表 1

表 1 176 例肺结核患者K10 分值分布情况

表 1 176 例肺结核患者K10 分值分布情况

表 2

表 2 不同特征肺结核患者的K10 分值

表 2 不同特征肺结核患者的K10 分值

不同性别、年龄组、婚姻状况、受教育程度、职业和不同来源的肺结核患者的K10 分值差异无统计学意义，家庭收支的平衡情况和有无医疗保险对肺结核患者心理健康状况产生的影响无统计学意义(均为P ＞ 0.05) 。非当地户籍、曾因治疗肺结核而贷款或借款的患者的K10 分值明显高于当地户籍和未贷款或借款者(均P ＜ 0.05) ; 首次确诊肺结核年限长于3 年者，K10 分值最高(P ＜ 0.01) ;随着家庭2009 年总收入的增高和自觉肺结核对家庭经济负担的减轻，K10 分值呈降低的趋势(趋势性检验，均为P ＜ 0.05) ; 不同地区的患者心理健康状况不同，浙江的患者K10 分值最高，天津的患者最低(P ＜ 0.01) 。

表 3

表 3 肺结核患者心理健康状况影响因素的线性回归分析

表 3 肺结核患者心理健康状况影响因素的线性回归分析

以 K10 分值为因变量、单因素分析时差异具有统计学意义的变量作为自变量，采用逐步选择法进行多元线性回归分析。由于“自觉肺结核对家庭的经济负担”与“2009 年家庭总收入” 和“是否曾因治疗肺结核贷款或借款”显著相关(相关系数r 分别为－ 0.352 和0.401，均为P ＜ 0.05) ，且为主观自评指标，故在选择自变量时未将其纳入模型。结果显示，在调整了地区和2009 年家庭总收入等因素后，户籍、是否因治疗肺结核贷款或借款、距初次确诊的年限是肺结核患者心理健康状况的独立影响因素(R² = 0.104) 。

本研究结果显示，肺结核患者的心理健康状况比一般人群差。在山东省威海市居民、农民工和中老年女性等人群中进行的相关研究表明，上述人群的K10 分值平均值为12.8 ～ 13.76 分，分值在16 ～ 50 分(心理健康状况相对较差) 者所占的比例为19.0% ～ 25.5%，均以中老年女性心理状况为最差^{〔7, 8, 9, 10, 11〕}。而本研究中，肺结核患者的K10 分值平均为14.20分，心理健康状况相对较差者占27.3%。

单因素和多因素分析结果显示，非当地户籍、因治疗肺结核贷款或借款、距初次确诊年限长是肺结核患者K10 分值高的独立危险因素，这些因素可以解释肺结核患者K10 分值增高的10.4%; 其中，因治疗肺结核贷款或借款的影响程度最大。有研究者在肺结核患者中进行了焦虑的影响因素研究，结果显示，低收入是肺结核患者焦虑的危险因素且OR 值最大^〔13〕。本研究结果同样显示经济状况是对肺结核患者心理健康状况影响程度最大的因素。另外，非当地户籍的肺结核患者的心理健康状况比当地户籍患者差，提示流动人口中的肺结核患者是更需要心理关注和心理支持的弱势群体，是肺结核综合防治中心理干预的重点人群。

志谢 感谢山东大学公共卫生学院孙强教授、闫赟、张加胜、李文婧、 梁明理和天津市结核病控制中心李尚伦主任在本研究工作中付出的辛勤工作