目前,包皮环切术( m a leC IrcumC Ision,MC ) 作为预防艾滋病的新型生物医学干预技术,是国内外艾滋病防控领域的研究热点。三大随机对照试验研究显示,M C 能降低男性在异性性行为中的人类免疫缺陷病毒( hum an imm unodef ic iency v irus,H IV )感染率达51% ~ 62% ^{〔1, 2, 3〕}。由于男性农民工大多文化程度低,对卫生知识了解较少,自身的卫生安全意识差,安全套使用率低,流动性强并处在性活跃期,使得这一特殊人群成为通过性传播感染艾滋病的重点人群。M C 的接受性受到历史文化、宗教传统、教育背景及社会经济发展等诸多因素的影响,使M C 的推广受到限制。为了解该人群的M C 接受性及其影响因素,于2009年10月- 2010年3月对广西壮族自治区百色市男性农民工进行问卷调查。结果报告如下。

以矿厂为单位,采用整群抽样方法,在广西百色市抽取3个煤矿共575名男性农民工为调查对象。共发放问卷575 份,回收率为100%。有效问卷569 份,有效率为 98.96%。

采用自行设计的调查表,内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业等基本情况; 艾滋病传播途径、预防措施等艾滋病基本知识; MC 基本知识的知晓率; 对MC 的接受性及原因; 有关H IV的高危行为,如商业性行为、同性性行为、吸毒等。问卷一律匿名,签署知情同意书,由经过培训的调查员一对一问卷填写。问卷共设置了10道艾滋病基本知识题,并对矿工的回答进行赋分,回答正确记1分,错误或不知道为 0分。

数据采用EpiData 3 .0 双录入,采用SPSS 13 .0软件进行分析。一般情况采用描述性分析; MC 接受性影响因素采用Log istic回归单因素分析,将单因素分析中P < 0. 10的变量作为自变量,进行多因素Log istic 回归分析,检验水准 α= 0 . 05。

569 名调查对象年龄为20 ~ 61 岁,平均年龄( 35.5± 6. 20) 岁,中位数35岁; 汉族70人,占12.30%,壮族482人,占84.71%,其他民族17 人,占2.99%; 文化程度小学47人,占8. 26%,初中443人,占77 . 86%,高中或中专及以上79人,占13.88%; 婚姻状况: 未婚53人,占9.31% ,已婚502人,占88.22%,其他14 人,占2.47% ; 44 人有宗教信仰,占7.73%。

调查对象对艾滋病传播途径和预防措施的知晓情况普遍不高,平均得分5 27分。得分高于平均分有73人,得分低于平均分的有232人。调查对象中有543人( 95.43% ) 回答发生过性行为,51人( 8.96% ) 最近1年发生过商业性行为,只有2 人( 0 .35% ) 最近1 年与同性发生过性行为,36人( 6.33% )最近1年出现过性病相关症状,如生殖器溃疡,尿道流脓等。研究对象中3 人 ( 0. 53% ) 吸过毒,20 人( 5. 27% ) 输过血液制品,81 人 ( 14. 24% )进行过梅毒抗体检测,53 人( 9 .31% )最近1 年进行过H IV抗体检测。

有227人( 39 .9% ) 听说过MC; 不知道M C并发症的有140人( 24.6% ) ; 有21 人( 3.69% ) 身边有朋友做过MC; 自我感觉有包皮过长或包茎者49 人( 8.61% )。MC 对性功能的影响,37人( 6.50% )选提高,22 人( 3.87% ) 选降低,53人( 9.31% )认为无影响,其他人不知道。

表 1

表 1 MC相关知识告知后手术接受性改变情况

表 1 MC相关知识告知后手术接受性改变情况

接受调查的569名男性农民工中,有MC 意愿的占25.13% ( 143 /569)。其接受MC 的主要原因分别是保护性伴侣生殖卫生与健康和患有包皮过长或包茎,分别占12.1% ( 69 /569)和11.1% ( 63 /569); 其次是预防艾滋病与其他性传播疾病,占8.8% ( 50 /569)。而不接受MC 的主要原因是没有必要,不影响健康 ,占49.74% ( 283 / 569),其次是担心手术风险,占11.78% ( 67 /569),其他原因为担心手术影响性功能和费用过高。对不接受MC者进行进一步调查发现,当被告知MC 并发症较小、手术免费、可预防艾滋病性病和保护生殖健康、检查若发现有包皮过长或包茎,不接受的研究对象意愿有较大改变,与告知前比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。

单因素分析结果显示,婚姻状况( OR = 2.530,95% C I= 1 416~ 4 520,P = 0.002)、是否听说过MC ( OR = 0.682,95% CI = 0.465 ~ 1.000,P= 0.050)、是否自觉有包皮过长和包茎( OR = 8. 547,95% CI = 4 .492 ~ 16.260,P= 0.000)、是否知道M C 可以预防生殖器炎症或者肿瘤 ( OR = 1.810,95% CI= 1.021~ 3.209,P= 0.042) 、是否知道 M C可以预防艾滋病或性传播疾病( OR = 2 .076,95% CI = 1 .091~ 3.949,P= 0.026)、是否进行过H IV 抗体检测( OR = 2.081,95% CI= 1 .268 ~ 3.415,P= 0.004) 共6 个因素与MC 接受性有关、最近1 年是否有商业性行为( OR = 1.715,95% CI= 0.933~ 3 .152,P= 0.082) 也应纳入多因素分析。

表 2

表 2 农民工MC接受性的多因素Logistic分析

表 2 农民工MC接受性的多因素Logistic分析

将单因素分析中P < 0 .10的7个变量纳入多因素逐步Log istic模型中,以这7个变量建立回归模型,最终婚姻状况、是否自觉有包皮过长和包茎、是否知道 MC 可以预防艾滋病或性传播疾病、是否进行过H IV 抗体检测4个变量进入模型。未婚、自觉有包皮过长或包茎、进行过 H IV抗体检测的研究对象接受性较高。

已有研究表明,若能在性行为活跃的男性群体中详细介绍M C对预防艾滋病的作用,将能有效控制艾滋病在该人群的性传播 ^〔4〕 。在以往宣传干预措施的基础上,推广MC,可能会降低男性农民工艾滋病新发感染率。本研究结果显示,农民工MC 接受性低于中国辽宁沈阳市男男性接触者人群 ( 47 0% ) ^〔5〕 和非洲普通男性人群( 65% ) ^〔6〕 的接受率。可能原因是农民工对手术了解较少,对手术存在较多疑虑和担忧; 其次农民工经济条件差,担心手术会影响工作和收入。

多因素分析显示,未婚的男性农民工更愿意接受M C,这与津巴布韦的一项研究一致,即未婚者对MC 的接受意愿高 ^〔7〕 。进行过H IV 抗体检测者更容易接受该手术,可能是在进行检测的同时接受了艾滋病知识的宣传,对艾滋病危害意识认知程度较高。此外,自觉有包皮过长或包茎者更容易接受M C,这与农民工可能知晓包皮过长或包茎较易引起一系列生殖健康危害有关。

农民工对艾滋病和MC 的基本知识知晓率较低、担心手术安全性和费用是导致其MC 接受意愿低的主要影响因素。 在该人群推广MC时,应加强艾滋病和MC 相关知识的宣传,同时还应加强手术的规范化和标准化,提高手术安全性,在经济方面给予术者免费,从而提高该人群的MC 接受性。