中国流动人口规模1.8亿人左右,其中外出农民工是主体,2009年末农村外出的劳动力达1.49亿人 ^〔1〕 。流动人口性观念开放,婚前和婚外性行为发生率高、安全意识差,导致计划外生育、意外妊娠、性病/艾滋病感染等现象突出 ^{〔2, 3, 4, 5〕} 。 2007- 2009年,本研究选择流动人口高度集中的上海市闵行区实施流动人口避孕节育干预项目,通过干预对研究对象避孕节育知识的影响因素进行分析,从认知层面评估其干预效果,为进一步有针对性地制定相应干预策略和措施提供参考依据。

将流动人口高度集中的上海市闵行区作为研究现场,抽取该区工作性质、规模、工作条件基本相似的流动人口集中的工厂、建筑工地和娱乐场所各4个,分别随机分为干预组和对照组。研究对象入选条件: ( 1)非当地户籍,人户分离; ( 2)年龄: 18~ 49周岁; ( 3) 在所选地区居住 3个月; ( 4) 自愿参加本课题。干预前共调查2001 人,其中对照组989 人,干预组1012人; 干预后随访到有效样本1791人(失访率为10.49% ),其中对照组881人,干预组910人。

于2007年11月进行干预前基线调查,于 2009年1月进行干预后调查。干预前后均进行面对面问卷调查和访谈,问卷内容包括基本人口学特征,生育意愿、婚育史和性生活史; 避孕节育情况; 避孕节育/生殖健康相关知识; 9种常用避孕方法的知晓状况及其使用方法、有效性、原理、特点(优缺点)、副作用、并发症及其随访等。对9种常用避孕方法相关知识的回答情况赋分,赋分原则: 主动听说赋2 分,提醒后知道赋1分,提醒后仍不知道赋0分; 使用方法、避孕原理、优点和副作用方面由3~ 4个问题组成,回答正确赋 1分,回答错误或不清楚赋0 分; 满分15 分。相加得到每种避孕方法得分和9 种避孕方法的总得分,并转化为百分制。 比较干预前后得分,评价干预效果。

对照组进行常规计划生育服务。干预组除日常的常规计划生育服务外,其他具体的干预活动如下: 倡导、动员,管理,培训,宣传教育,咨询服务,技术服务,随访服务,转诊机制。其中针对知识教育层面的干预有: 制作宣传材料(折页、小册子) 、宣传橱窗,张贴各种项目宣传墙报、专家讲座、讲座后咨询、VCD集中播放和租借服务等。干预时间为2007年12月- 2008年12月。

调查问卷由专业人员进行统一审核、编码,Ep iData 3.1软件建立数据库,双人双遍录入,并进行一致性检验。采用SAS 9.1软件包进行统计分析,统计方法包括 χ² 检验,t检验及二分类Log istic回归分析等。

研究对象平均年龄( 29. 50± 8.336)岁,干预组与对照组对象平均年龄分别为( 29.36±7.662)和( 29.64± 8.946)岁,年龄差异无统计学意义( t= 0.75,P = 0.4508),2 组均以25~ 30岁所占比重最大。干预组与对照组以女性为主,分别为563( 55.63% )人和634( 64.11% ) 人,婚姻状况已婚或有性生活对象为主,工作场所、学历、户口等构成差异均无统计学意义。迁移均以举家迁移为主。

表 1

表 1 干预前和干预后两组对象9种常用避孕方法知识得分比较

表 1 干预前和干预后两组对象9种常用避孕方法知识得分比较

研究对象9种常用避孕方法知识得分,干预前干预组与对照组除宫内节育器、体外射精和安全期避孕以外,其他避孕方法差异均无统计学意义,且对照组体外射精和安全期避孕分值高于干预组。干预后2组得分差异均有统计学意义,干预组均高于对照组,干预后知识掌握最好的是避孕套和口服避孕药。2组对象干预后与干预前避孕方法知识得分差值比较差异均有统计学意义,干预组对象避孕知识得分的增加值均高于对照组。干预组知识提高最多的为男用避孕套和紧急避孕。

表 2

表 2 干预前后避孕知识总分差值影响因素Logistic回归分析(n= 1791)

表 2 干预前后避孕知识总分差值影响因素Logistic回归分析(n= 1791)

为评价干预措施对提高流动人口避孕节育知识的作用,采用非条件多因素二分类Log istic回归方法分析干预前后流动人口避孕节育知识得分差值的影响因素。以干预前后避孕知识总得分(百分制)差值是否≥ 20 分,将其转化为二分类变量,调整年龄、性别、婚姻状况、学历、工作场所、收入、流动特征、社会约束及基线避孕节育知识的影响。结果表明,干预活动可明显提高研究对象的避孕节育知识水平。此外,婚姻状况、工作场所、在现居住地的居住时间等因素均影响干预后避孕知识水平。

本研究干预前结果表明,流动人口避孕方法知晓情况不容乐观,总体得分大多 < 30分,其中男性避孕套知识得分最高,皮下埋植剂知识得分最低,很多调查对象对该方法处于完全不了解状态。选择适宜的避孕节育方法,是降低人工流产等风险的重要途径。黄江涛等 ^〔6〕 发现,在流动人口年轻女性中,66.18%有人工流产史,其中75.17%是由于未采取避孕措施造成的。而选择适宜方法的基础在于掌握各种避孕方法的相关知识,生殖健康知识、避孕知识的缺乏是导致未婚妊娠和人工流产的根本原因 ^〔7〕 。流动人口避孕知识普遍较低,只有提高他们的避孕知识和避孕意识,才能提高有效避孕率,降低流动人口意外妊娠和人工流产率。

本研究干预后干预组和对照组2次调查总得分差值差异有统计学意义( t= - 25 .35,P < 0. 0001),提示干预措施明显提高了对象的避孕节育知识。这与之前避孕节育干预对常住户籍育龄居民的研究结果基本一致 ^〔8〕 。国外研究结果也提示宣传教育可以提高育龄人群的避孕知识水平 ^{〔9, 10〕} 。提示流动人口的计划生育管理应首先加强流动人口避孕节育知识宣教,改变其观念,提高避孕节育的知识水平。其中值得注意的是,虽然干预前宫内节育器方法的得分干预组和对照组本身存在差异,干预组高于对照组,但干预后干预组提高值明显高于对照组,差异有统计学意义,提示干预方法效果明显。

本研究结果表明,男性、娱乐场所、流动性较高的这部分人群避孕节育知识相对匮乏,提示人群干预活动不能一概而论,对于重点人群需要进行强化干预。本研究还发现,在避孕知识普及的过程中,由于宣传不够深入,尽管一些育龄妇女知晓了避孕方法的名称,但对避孕原理、优缺点的知识不了解,这已经成为推进避孕方法知情选择过程中亟待解决的问题。

志谢 国家科技部、国家人口和计划生育委员会科技司