美沙酮维持治疗 ( methadone maintenance treatment ,MMT ) 是指在较长时期 (至少3个月 )或长期使用美沙酮来治疗海洛因成瘾的一种方法 ^〔1〕,美沙酮维持治疗能够减少吸毒人群的毒品使用、静脉注射及高危性行为等 ^〔2〕。吸毒人群的高危吸毒行为和高危性行为 ^〔3〕。存在着感染人类免疫缺陷病毒 ( HIV )的危险,而且,由于吸毒人群具有多性伴和非保护性性行为、商业性行为以及安全套的使用率低,是将 H IV传播到一般人群的重要桥梁人群之一^〔4〕。本研究通过分析云南省 1 935例美沙酮受治者相关高危性性行为及影响因素,以协助云南省项目县美沙酮门诊治疗,完善相关工作。

选取云南省不同地域分布,吸毒人员较多的 12 县 (区 )包括瑞丽市、潞西县、盈江县、砚山县、临沧市临翔区、 昆明五华区、晋宁县、文山县、云县、曲靖市麒麟区、大理市及开远市美沙酮门诊所有维持治疗海洛因成瘾者共 1 935例,调查对象符合国家 MMT入组标准 ^〔4〕。

被调查者知情同意,采用项目设计并经预调查修正后的现场调查问卷进行调查,内容包括人口学特征、高危性行为及相关影响因素等,对其中 3个门诊进行了个人深入访谈。

采用 Excel 2003建立数据库,SPSS 10.0软件进行单因素和多因素 Logistic回归分析。

在门诊 1 935例参与美沙酮治疗者中,女性 310人。平均年龄为 ( 35.1 ± 7.7)岁;其中傣族 362例,占 18.7 % ;已婚 925例,占 47.8 % ,同居 132例,占 6.8% 。小学或小学以下 539例,占 27.9% ,初中 997例,占 51.5 % ; 642例被检测为 HIV阳性,阳性率为 33.2% 。

表 1

表 1 美沙酮治疗前后性行为及安全套使用情况

表 1 美沙酮治疗前后性行为及安全套使用情况

美沙酮治疗者使用安全套影响因素 Logistic回归分析,按进入水准 α= 0.05,剔除水准 α = 0.10结果表明,艾滋病知识得分,接受免费安全套发放,接受机会性感染治疗,3因素与美沙酮治疗者是否使用安全套呈相关关系。

表 2

表 2 美沙酮治疗者使用安全套影响因素 Logistic回归分析

表 2 美沙酮治疗者使用安全套影响因素 Logistic回归分析

本次调查发现参与美沙酮治疗人群多数为中青年,文化水平较低,血清学检测后 HIV阳性检出率高达 33.2 % ,属于 HIV感染的高危人群。本研究结果显示,参与治疗后与妻子和丈夫性关系的比例由 37.7%增加到 41.6% ,选择临时性伴侣从 20.6%下降至 17.0% ,治疗前后发生性行为的对象发生了变化。不使用安全套的比例由参与前的 41.7%下降到 38.1% ,每次均使用安全套的人次比例也由参与前的 23.3% 上升到 30.4% 。美沙酮减少了吸毒人群与临时性伴的高危性行为。

本研究也发现,作为 H IV感染率高达 33.2%的美沙酮受治人员,有高达 54. 4%服药人员与固定性伴从不使用或偶尔使用安全套,64.5 %受治人员夫妻间从不使用或偶尔使用安全套。配偶及固定性伴间的性传播值得高度关注。回归模型分析表明,接受过免费安全套发放和艾滋病知识得分高的更容易使用安全套。针对 HIV高感染人群,美沙酮维持治疗工作中应进一步改变其高危性行为和研究安全套使用相关影响因素,增加配偶及固定性伴间的安全套使用率,更有效的减少 HIV所造成的二代传播,影响并决定美沙酮长期维持治疗的综合效果 ^{〔3, 5〕}。