糖尿病(DM)是以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病,空腹血糖受损(IFG) 是介于正常人与DM之间的血糖水平状态。IFG 是DM 的高危人群,既是发展成DM 的一个过渡阶段,也是预防DM 的关口。DM 所引发的一系列并发症,给患者带来很大痛苦,重者会引发残疾、甚至死亡,造成巨大的医疗和社会经济负担。因此,筛选糖尿病的高危人群,早期预测糖屎病的发生,并采取积极有效的措施,以延缓或预防糖尿病的发生是当前糖尿病防治的重点^〔1〕。为此,对吉林省安图县≥30岁居民的血糖水平进行现状调查,旨在为农村地区 DM 的预防与控制提供理论依据。

采用整群抽样的方法抽取吉林省安图县明月镇为调查点,对30~ 60岁常住居民(≥5年),于2006年8 月- 2008年8月对调查者经知情同意后进行现场调查。进入分析的人群共计5 335人,其中朝鲜族2 600人(男性1 119人、 女性1 481人),汉族2 735人(男性1 091人、女性1 644人)。

采用自行设计的调查表(其内容包括姓名、性别、 民族、出生日期、文化程度、职业、吸烟、饮酒情况和高血压、 DM、冠心病、脑卒中、其他心血管疾病史及相关疾病的服药情况),进行集中或入户询问调查,并测量其身高、体重、腰围、血压,同时采集其空腹8~ 10 h后的静脉血测定血糖、血脂。

根据1999年世界卫生组织诊断标准^〔2〕: 空腹血糖≥6.1 mmol/L为空腹血糖受损(IFG),空腹血糖≥7.0 mmol/L为糖尿病(DM)。根据2007年最新颁布的《中国成人血脂异常防治指南》^{〔3, 4〕}中的诊断标准,血清总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L 为高胆固醇血症、甘油三酯,(TG)≥2.26 mmol/L为高甘油三酯血症、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C) < 1.04 mmol/L为低高密度脂蛋白胆固醇血症。根据2005年中国高血压防治指南标准^〔5〕,收缩压(SBP)≥140 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mm Hg和/或已确诊高血压并治疗者为高血压。根据2002年中国肥胖问题工作组的建议^〔6〕,24.0 kg /m²≤体质指数(BMI) < 28.0 kg / m² 者为超重,BMI≥28.0 kg /m² 者为肥胖; 腹型肥胖: 男性腰围≥85 cm,女性腰围≥80 cm。代谢综合征(MS)诊断标准: 根据2007年最新颁布的《中国成人血脂异常防治指南》^{〔3, 4〕}中的诊断标准: 具备以下的3项或更多: (1) 腹部肥胖: 腰围男性> 90 cm,女性> 85 cm。(2) TG≥1.70 mmo l/L。(3) HDL- C < 1.04 mm ol/L。(4)血压≥130/85 mm Hg。(5) 空腹血糖≥6.1 mmo l/L或糖负荷后2 h 血糖≥7.8 mmo l/L或有糖尿病史。

现在吸烟: 一生中连续或累计吸烟≥ 6 个月,且在调查前30 d内吸过烟的人: 曾经吸烟: 每天吸烟,连续至少6个月,但调查时已经不再吸烟者; 不吸烟: 不吸或偶吸但不够以上标准者。饮酒: 不论白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等,只要平均每周饮用1次者。

运用SPSS 13.0 软件进行统计分析。不同民族及性别IFG和DM 患病率的年龄变化趋势采用趋势χ²检验; 按不同民族及性别计算IFG和DM 粗患病率,以延边朝鲜族自治州2000年第五次人口普查资料中的相应年龄段的人口数作为标准人口计算标准化患病率(直接法),其粗率和标准化率的比较采用χ²检验和u检验; IFG 和DM 与影响因素的关系采用单因素分析及多因素Logistic回归分析。

本次调查对象均为吉林省安图县明月镇农民,朝鲜族男性平均年龄(51.53±8.78)岁,朝鲜族女性平均年龄(52.04±9.09) 岁,汉族男性平均年龄(48.05±9.55) 岁,汉族女性平均年龄(47.57±9.29) 岁。吸烟者为1 581 人,饮酒者为1 346人,文化程度为文盲者846 人、小学文化为1 091人、初中及以上为2 877人。

调查5 335人中,检出IFG 者320 例,其粗检出率为6.0%,标化检出率为5. 5%; 检出DM 患者 342例,其粗患病率为6.4%,标化患病率为5. 4%。其中检出朝鲜族和汉族IFG分别为159和161 例,其粗检出率分别为 6.1%和5. 9%,标化检出率分别为5. 5% 和5. 5%; 检出朝鲜族和汉族DM 分别为186和156例,其粗患病率分别为7. 2% 和5. 7%,标化患病率分别为6. 1%和4.9%,其中DM 粗患病率(χ²= 4.7,P = 0.031)和标化患病率(U= 16.8,P< 0. 01) 朝鲜族均高于汉族。男性朝鲜族IFG (85 例) 和DM (91例) 标化检出率(IFG: U= 37.4,P< 0.01) ; DM: U= 42. 5,P< 0. 01) 分别明显高于女性(74例、95例); 汉族男性IFG (78 例)粗检出率(χ²= 5.2,P = 0.022)及标化检出率(U= 37.4,P< 0. 01) 明显高于女性(83例) ,而女性DM (99例)标化检出率则明显高于男性(57例) (U= 22.6,P< 0.01): IFG检出率及DM 患病率均随着年龄的增加均呈逐渐升高趋势(P< 0. 01)。

表 1

表 1 延边农村地区居民IFG检出率和DM患病率情况

表 1 延边农村地区居民IFG检出率和DM患病率情况

IFG分别与吸烟、饮酒、超重及肥胖、腹型肥胖、高胆固醇血症、高甘油三酯血症及代谢综合征相关; DM 分别与文化程度、超重及肥胖、腹型肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症及代谢综合征相关,其中文化程度及超重及肥胖分别对IFG和DM 影响具有计量反应关系。

表 2

表 2 空腹血糖不同水平与影响因素的Logistic回归分析

表 2 空腹血糖不同水平与影响因素的Logistic回归分析

分别将单因素分析有统计学意义的IFG 和DM 相关因素作为自变量,以 IFG 和DM 作为因变量进行Logistic回归分析(逐步回归分析),Backward法选择变量,以α= 0.05 为入选变量的显著性水准,α= 0.10 为删除变量的显著性水准。分析结果显示,IFG 患病与性别、饮酒、腹型肥胖,高甘油三酯血症、 高胆固醇血症和代谢综台征密切相应应关系; DM 患病与性别、年龄、文化程度、腹型肥胖、高胆固醇血症、高甘油三酯血症和代谢综合征密切相关,其中年龄和文化水平对 DM 影响具有计量反应关系。

本研究结果示,朝鲜族和汉族IFG检出率分别为6.1% 和5. 9%,DM 患病率分别为7.2% 和5.7%,与黑龙江农村地区和哈尔滨城市地区比较^{〔7, 8〕},朝鲜族和汉族居民IFG检出率较高,而DM患病率则较低; 与全国数据比较^〔9〕,朝鲜族和汉族居民IFG检出率和DM 患病率均较高,其中朝鲜族男性 IFG标化检出率和DM 标化患病率均高于汉族,而朝鲜族女性则相反,可能与不同性别及民族饮食习惯、生活习惯、体力活动程度等不同有关,有待于进一步研究。

IFG是糖尿病的前期^〔10〕,是发展成糖尿病、导致冠心病、 脑血管意外等心血管病变的重要危险因素。本地区IFG 人群的大量存在,预示着将产生相当数量的DM 患者,而且IFG 与腹型肥胖、脂代谢异常及代谢综合征密切相关。提示,即使空腹血糖未达到糖尿病水平,已存在多种代谢异常及其聚集现象的危险性。因此,及时发现IFG患者,且对其进行干预治疗是糖尿病一、二级防治措施的重要环节,是防治心血管疾病的重要措施。本研究通过单因素及多因素Logistic回归分析均发现,DM 患病与年龄、文化水平、腹型肥胖、脂代谢异常密切相关,与其他研究结果一致^{〔5, 9, 11, 12, 13, 14〕}。DM 是代谢综合征的基本诊断条件之一,与肥胖、血脂异常、高血压等多种代谢异常共存,会使患者发生代谢综合征的危险性明显升高。调查结果显示,DM 与代谢综合征密切相关,且与正常血糖组比较,其OR 值为7.78。因此应积极治疗DM 患者,同时治疗并预防DM 并存的其他代谢异常状态。