20世纪90年代以来,中国缺血性心脏病死亡率一直呈上升趋势^〔1〕,缺血性心脏病已成为危害人类健康的主要疾病,给个人、家庭和社会带来沉重经济负担。为了解云南省昆明市官渡区农村居民缺血性心脏病经济负担及其影响因素,为降低缺血性心脏病经济负担提供依据,于2009年对云南省昆明市官渡区随机抽取的4 011名≥18岁农村常住居民进行问卷调查。结果报告如下。

采用按规模大小成比例概率抽样方法(PPS) 从昆明市官渡区9个乡镇进行抽样,每个乡镇抽取3个行政村,共抽取27个行政村; 每村随机抽取150名居住􀀁 1年的􀀁 18 周岁居民进行调查。共调查4 070 人,回收有效问卷4 011 份,有效问卷回收率为98.5%。

(1) 问卷调查: 采用自行设计调查问卷,由统一培训的调查员进行一对一面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、人均收入、吸烟、饮酒、慢性病家族史、患病对家庭的影响程度、住院天数、住院级别、以及家庭支付医疗费用的能力等作为个体指标; 每村成人受教育率、年均收入、整体吸烟率、整体饮酒率和村子整体慢性病家族史患病率等作为村级指标。( 2) 缺血性心脏病诊断标准: 以被调查对象提供的医院诊断证明书作为判定依据。

缺血性心脏病总疾病经济负担为缺血性心脏病患病率、人口数和例均疾病经济负担之乘积。缺血性心脏病的例均经济负担分为例均直接经济负担、例均间接经济负担和例均无形经济负担。例均直接经济负担采用二步模型法^〔2〕估算,即收集患者的治疗费、药费、交通费、住宿费和营养费等; 将伤残调整寿命年( DALY) 结合人力资本法^〔3〕计算间接经济负担(缺血性心脏病的间接疾病经济负担=人均国民生产总值×DALYs×生产力权重); 例均无形经济负担采用支付意愿法^〔2〕估算。缺血性心脏病的死亡数据来源于昆明市官渡区疾病预防控制中心2009 年全死因死亡登记报告; 人口及人均国民生产总值( GDP)数据来源于昆明市官渡区统计局。

本次共调查4 011人,其中男性1 583 人,占39.5%; 女性2 428人,占60.5%。18~ 34岁475人,占 11.8%; 35~ 59 岁2 250 人,占56.1%; ≥ 60 岁1 286 人,占 32.1%。文盲610 人,占15.2%; 小学及初中2 750 人,占 68.6%,高中及以上651人,占15.2%。家庭年人均收入最高为22 000元,最低为510元,平均( 4 932.6±4 010.8)元。

昆明市官渡区27个行政村成人受教育率为84.8%; 年均收入( 4 038.7±1 085.8)元; 整体吸烟率为 27.1%; 整体饮酒率为27.9%; 整体慢性病家族史患病率为 34.5%。

昆明市官渡区4 011 名农村居民中,患缺血性心脏病131 例,患病率为3.3%; 其中男性患病率为3.8%,女性为2.6%,男性高于女性(χ² = 2.26,P<0.05); 官渡区农村居民缺血性心脏病损失34.0个 DALYs/千人; 男性损失37.0 个DALYs /千人,高于女性损失的28.6个DALYs /千人。

表 1

表 1 官渡区农村居民缺血性心脏病经济负担情况

表 1 官渡区农村居民缺血性心脏病经济负担情况

例均缺血性心脏病的经济负担以例均直接经济负担为主,占53.6%; 官渡区缺血性心脏病的总疾病经济负担为63 852.3 万元; 缺血性心脏病患者的例均直接疾病经济负担为7 690.8元,超过了其家庭年人均收入。男性缺血性心脏病患者的例均直接经济负担和总疾病经济负担高于女性,但例均无形经济负担明显低于女性( t= 2.93,P < 0.01) 。

表 2

表 2 缺血性心脏病经济负担个体和村级影响因素多水平线性回归分析

表 2 缺血性心脏病经济负担个体和村级影响因素多水平线性回归分析

多水平线性回归分析表明,个体指标中住院天数越长、 疾病对家庭影响越大,其疾病经济负担越重; 村级指标中村民居住村子的收入水平越高,其疾病经济负担越重; 个体和村级指标间无交互作用。

本次调查结果表明,昆明市官渡区村民男性缺血性心脏病的患病率和DALY值均高于女性,提示男性因缺血性心脏病造成的疾病负担较女性严重,与Trogdon等^〔5〕研究结果一致。女性缺血性心脏病患者例均无形疾病经济负担高于男性,提示女性因患缺血性心脏病所遭受的痛苦和忧虑较男性严重。多水平线性回归分析表明,官渡区缺血性心脏病患者住院天数越长、疾病对家庭影响越大,其疾病经济负担越重,提示住院天数和病情的轻重程度是影响住院费用的主要因素,与涂洪谊等^〔6〕研究结果一致; 村民居住村子的收入水平越高,其疾病经济负担越重,这可能是收入水平较高的村民对卫生服务的支付能力相对较强,有条件到更高级别的医院就诊,从而治病的花费较大。官渡区缺血性心脏病患者的人均疾病经济负担远超出其家庭年人均收入,患者家庭可能会因该病致贫。因此,应加强缺血性心脏病的防治工作,降低人群发病率,从而达到减轻村民经济负担的目的。