中国公共卫生  2011, Vol. 27 Issue (2): 158-160   PDF    
引用本文
沙晓娟, 毕宏生, 潘华伟, 刘力, 张媛, 潘雪梅, 王束玫. 糖尿病视网膜病变患者生存质量及影响因素[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(2): 158-160.
SHA Xiao-juan, BI Hong-sheng, PAN Hua-wei, et al. Quality of life and its influencing factors among diabetic retinopathy patients[J]. Chinese Journal of Public Health, 2011, 27(2): 158-160.
糖尿病视网膜病变患者生存质量及影响因素
沙晓娟1, 毕宏生2, 潘华伟3, 刘力2, 张媛4, 潘雪梅2, 王束玫1     
1. 山东大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室, 山东 济南 250012;
2. 山东施尔明眼科医院;
3. 天津市西青区卫生防疫站;
4. 山东大学第二医院循征医学中心
收稿日期: 2010-06-12.
作者简介: 沙晓娟(1984- ),女,山东青岛人,硕士在读,研究方向:慢性病流行病学.
通讯作者: 王束玫,E-mail:wshm@sdu.edu.cn
摘要: 目的 探讨糖尿病视网膜病变患者生存质量及其影响因素,寻求有效干预措施。方法 采用视功能损害眼病患者生存质量量表、特质应对方式问卷(TCSQ)和自编的基本情况问卷,对268例糖尿病视网膜病变患者进行问卷调查;描述患者的生存质量现状并采用广义线性回归分析筛选影响其主要的影响因素。结果 糖尿病视网膜病变患者症状与视功能领域得分最高,为(31.83±17.75)分,其次是身体机能领域,为(23.15±7.08)分,精神心理和社会活动领域得分最低,分别为(19.10±10.35)、(18.09±9.67)分,其生存质量总平均得分为(92.16±34.50)分;所有患者的积极应对方式和消极应对方式得分分别为(34.72±9.63)、(28.31±9.12)分;患者生存质量的主要影响因素有年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用负担方式、病程、病情和特质应对方式(P<0.05)。结论 糖尿病视网膜病变患者生存质量较差,尤其是精神心理和社会活动领域;病情和特质应对方式是患者生存质量的主要影响因素。
关键词: 糖尿病视网膜病变     生存质量     影响因素    
Quality of life and its influencing factors among diabetic retinopathy patients
SHA Xiao-juan , BI Hong-sheng , PAN Hua-wei, et al    
Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Shandong University Ji'nan 250012, China
Abstract: Objective To explore the quality of life and its influencing factors among patients with diabetic retinopathy for effective intervention measures.Methods Using the quality of life(QOL) instrument for patients with visual lesion,Trait Coping Style Questionnaire (TCSQ),and a self-designed questionnaire,268 patients with diabetic retinopathy were surveyed.The generalized linear regression model was used to study the main factors influencing the QOL of the patients.Results The domain with the highest score in QOL was the symptoms and visual function(31.83±17.754),followed by body function domain(23.15±7.082),mental domain(19.10±10.345) and social activity domain(18.09±9.673).The affecting factors of quality of life were age,degree of education,family per capita monthly income,medical expenses,course of the disease,state of illness,and trait coping style(P < 0.05 for all).Conclusion The quality of life among the patients with diabetic retinopathy is not ideal,especially the mental doma in and the social activity domain.The main affecting factors restate of illness and the trait of coping style.
Key words: diabetic retinopathy     quality of life     influencing factor    

糖尿病视网膜病变 ( diabetic retinopathy,DR )是糖尿病的严重并发症之一,目前在中国糖尿病患者中的发病率高达 30% ,严重影响患者生存质量〔1〕。生存质量是在医学模式更新背景下提出的一套衡量人类健康的指标体系,对于评价药物疗效,延缓疾病进展,指导患者进行心理和生活调节均有重要意义〔2, 3〕。为对患者进行有效干预,提高其生存质量提供科学依据,于 2009年 5- 11月抽取在山东省济南市施尔明眼科医院就诊的 268例 DR患者为研究对象,采用视功能损害眼病患者生存质量量表、特质应对方式问卷和基本情况问卷调查其生存质量及影响因素。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用便利抽样法抽取 2009年 5- 11月在济南市施尔明眼科医院就诊的 DR患者 268例,排除由高血压等其他疾病引起的视网膜病变者。根据第三届全国眼科学术会议通过的糖尿病视网膜病变分期标准〔4〕,通过眼底镜检查或眼底血管造影确定糖尿病视网膜病变的诊断与分期。糖尿病视网膜病变分为6期,1-I期为非增殖性视网膜病变,Ⅳ-VI期为增殖性视网膜病变。

1.2 方法

采用问卷对患者进行调查。调查工具包括 (1)自编基本情况问卷: 包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用负担方式、现病史、病程和病情等。 (2)视功能损害眼病患者生存质量量表〔5〕:包括症状与视功能、身体机能、社会活动和精神心理 4个领域共 20个条目,每个条目按 1~ 10级评分,以各分量表的总分计分。分量表得分越高,说明该领域生存质量越好。 (3)特质应对方式问卷〔6〕:分为积极应对和消极应对 2种应对方式,各包含 10个条目,每个条目按 1 ~ 5级评分,以各分量表总分计分。分量表得分越高,表明个体越倾向于采取该种应对方式。问卷由患者自行填写,调查员当场负责解答其疑问。对于视力障碍或读写困难者由调查员宣读问卷并根据患者的回答填写。所有问卷当场收回。共调查患者 268例,收回有效问卷 268份。

1.3 统计分析

应用 SAS 9.1软件进行统计分析。通过方差分析、t检验和 Pearson相关分析对所有可能影响患者生存质量的因素进行单因素分析; 以生存质量各领域得分为因变量,单因素分析中 P<0.10的指标为自变量进行广义线性回归分析,筛选影响患者生存质量的主要因素,因素入选标准为 P<0. 05。

2 结果 2.1 研究对象基本情况

患者包括 120例非增殖性视网膜病变 ( non proliferative diabetic,NPDR )者和 148例增殖性视网膜病变 ( proliferative diabetic retinopathy,PDR )者,其中男性 126例,女性 142例;患者最小 28岁,最大 80岁,平均年龄为 ( 58.21±10. 54)岁;农民 104例,占 38. 8% ,工人 111例,占 41. 4% ; 240例家庭人均月收入≤1 500元;医疗费用负担方式为自费者 119例,占 44.4% ,医疗保险者 106例,占 39.6% ,无公费医疗患者;患者中有 88例合并有其他慢性疾病,208例的病程≥5年。

2.2 患者生存质量量表得分情况 (表 1)
表 1 NPDR和 PDR患者生存质量量表得分情况(分,x±s)

NPDR患者和 PDR患者生存质量平均得分为 (92.16±34.50)分。 t检验结果表明,NPDR患者生存质量各领域得分均高于PDR患者。 2.3 患者特质应对方式问卷得分情况 (表 2)

表 2 NPDR和 PDR患者特质应对方式得分情况(分,x±s)

所有患者的积极应对方式和消极应对方式得分分别为 ( 34. 72 ±9.63)、 ( 28. 31±9.12)分。 t检验结果表明,NPDR患者较 PDR患者较多采取积极的应对方式,而较少采取消极的应对方式。

2.4 生存质量影响因素的单因素分析 2.4.1 不同特征患者生存质量量表得分情况 (表 3)
表 3 不同特征患者生存质量量表得分情况(分,x±s)

采用方差分析和 t检验分析不同特征患者生存质量得分情况。

2.4.2 患者特质应对方式与生存质量的关系

Pearson相关分析结果表明,患者生存质量各领域的得分均与积极应对方式呈正相关 ( P<0.01 ),与消极应对方式呈负相关 ( P<0. 01)。

2.5 患者生存质量影响因素的广义线性回归分析

影响患者症状与视功能得分的是病情、积极应对方式 (P<0.05);影响其身体机能得分的是年龄、家庭人均月收入、病情和消极应对方式 (P<0.05);影响其社会活动得分的是年龄、文化程度、病情和积极应对方式 (P<0. 05);影响其精神心理得分的是年龄、病程、病情和积极应对方式 (P<0. 05)。

3 讨 论

本研究中 NPDR患者生存质量各领域的得分均高于 PDR患者,提示随病情发展,患者生存质量下降,与 Brown〔7〕、于强等〔8〕研究结果一致。患者的年龄越大其身体机能越差,而社会活动和精神心理领域得分越高,这可能与患者在老年阶段,空闲时间较多,有更多精力关注自身健康、参加集体活动,获得较多的社会支持有关。文化程度较高的患者,其交际面也较广,参加社会活动的机会相对较多,因此社会活动得分较高。同时,研究发现患者的经济收入越高其身体机能和社会活动得分就越高,与谢炜等〔9〕发现糖尿病患者的家庭人均月存质量。

Darlington等〔10〕认为患者的消极应对方式与生活质量负相关,而积极应对方式与生活质量正相关。本研究结果表明,当患者采取积极应对时其症状与视功能、社会活动和精神心理得分增高,而采取消极应对时其身体机能得分降低。因此,应通过控制患者病情、减轻其医疗负担、提高其文化修养、鼓励其多参加集体活动、采取积极应对方式等来提高患者的生存质量。

参考文献
〔1〕 Xie XW,Xu L,Wang YX,et al.Prevalence and associated factors of diabetic retinpathy.The Beijing Eye Study 2006[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthamlol,2008,246 (11):1519-1526.
〔2〕 郑玉仁,柯雪梅,姚梅坤,等.糖尿病患者生存质量及影响因素分析[J].中国公共卫生,2007,23(6):761-762.
〔3〕 吕美霞,段琼红,施侣元,等.恶性淋巴瘤患者生存质量影响因素研究[J].中华流行病学杂志,2006,27(2):536-539.
〔4〕 王乐三,孙振球.糖尿病患者生存质量研究及进展[J].实用预防医学,2003,10(1):120-123.
〔5〕 于强,李绍珍,陈和年,等.视功能损害眼病患者生存质量量表的研究[J].中华眼科杂志,1997,33(4):307-310.
〔6〕 姜乾金,祝一红.特质应对问卷的进一步探讨[J].中国行为医学科学,1999,8(3):l167-1169.
〔7〕 Brown MM,Brown GC,Sharm a S,et al. Utility values and diabetic retinopathy[J].Am J Ophthalmol,1999,128(3):324-330.
〔8〕 于强,鲁桂兰,郝元涛.影响糖尿病视网膜病变患者生存质量主要因素的研究[J].中华眼底病杂志,2000,16(3):141-143.
〔9〕 谢炜,王建华.社区2型糖尿病患者生存质量及影响因素的研究[J].中华疾病控制杂志,2008,12(6):594-597.
〔10〕 Darlington A S,Dippel DW,Ribbers GM,et al.A prospective study on coping strategies and quality of life in patients after stroke,asses sing prognostic relationships and estmiates of cost-effectiveness[J].Rehabil Med,2009,41(4):237-341.