人类免疫缺陷病毒(human immunode ficiency virus,HIV)、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)、丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV)与梅毒螺旋体(Trepenema palidun,TP)均可以通过输血、静脉注射吸毒、性传播、母婴垂直传播等途径传播。近年来,吸毒人群HIV与肝炎病毒、梅毒等的重叠感染问题受到关注^〔1〕。为了解贵州省安顺市吸毒人群HIV、肝炎病毒、梅毒的感染状况,为干预工作提供依据,于2009年5-12月,对安顺市某劳教所内的强制戒毒人员开展了抗-HIV、抗-H CV、HB sAg、HD-Ag及梅毒血清抗体的检测及相关行为危险因素调查,结果报告如下。

(1)对象:劳教所内入所前3月内有吸毒行为的吸毒者,且知情同意者。调查521人,均为男性,去除未采到血清的18人,共503人,其中,静脉吸毒者264人,非静脉吸毒者239人;年龄16~61岁;20~40岁组占71.57%(360/503),> 40岁27.04%(136/503); < 20岁1.39%(7/503)。(2)方法:自行制定统一调查问卷,内容包括社会人口学特征、吸毒方式、吸食毒品的种类、是否静脉注射吸毒、近期内性行为方式及安全套的使用情况,以及肝炎病史、家族史等。调查采用一对一访谈的方式进行。同时抽取静脉血5 mL,送HIV筛查实验室,按常规方法分离血清置于-20 ℃冰箱备检。(3)检测方法:HIV抗体筛查方法参照中国疾病预防控制中心《全国艾滋病检测技术规范》^〔2〕;用酶免试剂盒检测HB sAg、抗-H CV、梅毒血清抗体(北京万泰公司);用酶免试剂盒(山东省三维公司)检测丁型肝炎抗体(HDAg)。以上检测严格按照试剂说明书要求执行。以HbsAg阳性、抗-HCV阳性、HDAg阳性及梅毒血清抗体阳性分别作为HBV、HCV、HDV、梅毒的感染指标。(4)统计分析:用EpiData 3.0软件录入,采用SPSS 11.5软件统计分析。

(1)2种不同吸毒方式海洛因依赖者HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒的感染率(表 1);(2)吸毒人群中HIV阳性者重叠感染HIV确证阳性28例,其中分别有HCV阳性27例,HBV、HDV阳性各3例、梅毒阳性1例,重叠感染率分别为96.43%、10.71%、10.71%、3.57%;而HIV与HCV是否静脉吸毒者重叠感染率分别为100%(24/24)、75%(3/4),二者差异有统计学意义(χ²=8.296,P < 0.005)。(3) HIV/HBV/HDV/TP重叠感染与吸毒方式的关系503名吸毒者中,HCV+HIV、HCV+HBV、HCV+HDV、HCV+TP双重感染人数分别为27、21、19、16,重叠感染率依次为5.4%、4.2%、3.8%、3.2%,其中静脉吸毒者重叠感染率依次为9.1%、6.1%、6.4%、5.7%,非静脉吸毒者重叠感染率分别为1.3%、2.11%、0.8%、0.4%,二者差异均有有统计学意义(χ²=14.9,χ²=4.85,χ²=10.75,χ²=11.18,P值均 < 0.05);另外,HIV+HCV+HDV三重感染者为3例,感染率为0.60%(是否静脉吸毒者各分别为2例、1例,感染率分别为0.75%、0.48%),HIV+HCV+HBV三重感染、HIV+HCV+HBV+HDV四重感染各1例(率均为0.48%),均为静脉吸毒者。提示静脉吸毒使感染的危险性大大增加,而且易发生重叠感染。

表 1

表 1 不同吸毒方式HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒的感染率

表 1 不同吸毒方式HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒的感染率

本研究通过503例吸毒者的HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒血清标志,3种肝炎病毒与HIV重叠感染及HCV阳性者与其它病毒重叠感染的比较,发现安顺市吸毒人群的HIV、H CV感染率较高,但HBV的感染率却较低,仅略高于全国人群乙肝血清流行病学调查结果^〔3〕(7.18%)。HDV的感染率远低于广东省佛山吸毒人群的感染率(14.4%)^〔4〕,导致差异的原因,可能与调查对象来自不同地区,样本量大小不同以及静脉吸毒者共用注射器的比例有关。

调查中发现,HIV与HCV的重叠感染率高达96.43%,HIV、HCV感染率,HCV+HIV、HCV+HBV、HCV+HDV、HCV+梅毒(TP)双重、三重及四重感染率在是否静脉吸毒者间有差异;提示在静脉吸毒者中,HCV感染率极高,且与其他几种病毒重叠感染的机率明显增加^〔5〕;其重叠感染HIV的机率远高于HBV、HDV感染者,这间接反映了HCV可能成为HIV在静脉吸毒者中传播流行的重要原因之一。因此,HCV感染者应作为HIV易感人群进行防治。