近年来,血细胞分析仪的迅速普及,提高了血液常规检测水平,同时也带来了一些新的问题。一是完全信赖这种仪器,不管有无出现异常结果,一律不作显微镜复检;另一种倾向认为这类仪器不可靠,全部都要镜下复检。如何科学地处理好血细胞分析仪筛查与显微镜复核确认之间的关系,在不使白血病等血液病漏诊的基础上充分利用血细胞分析仪的功能,以减少不必要的人工劳动,是一个值得探讨的问题^{〔1, 2〕}。本文利用HmX血细胞分析仪(美国Beckman-Coulter公司),对600例各类血液系统疾病初诊时的血液常规参数进行分析,结合显微镜检查,试图建立血细胞分析仪显微镜复核的参数标准。探讨分析如下。

2004年1月-2009年11月于辽宁省人民医院及沈阳出入境检验检疫局体检中心就诊体检的各类血液病病人共600例,年龄7个月~86岁,其中男性332例,女性268例,其中白血病56例(急性白血病29例;慢性白血病27例);粒细胞减少/缺乏症132例;各类贫血病人278例;红细胞增多症17例;血小板减少症62例;血小板增多症15例;其它40例包括嗜酸细胞增多症、骨髓发育异常综合征(MDS)、骨髓转移癌、感染等。

HmX血细胞分析仪及其配套试剂(美国Beckman-Coulter公司);CH2显微镜(日本OLYMPUS公司)。

对入选的600个病例初诊时进行血细胞分析仪常规检测,同时对每个病例的外周血涂片进行白细胞分类、白细胞、红细胞及血小板数量的评估并记录。

以白细胞系统、红细胞系统及血小板系统3个系列将疾病划分为6组,对每一组疾病的细胞系统相关参数进行分析、统计,根据这些参数与疾病的关系确定显微镜复核的上限及下限标准。

在门诊病人中对复核标准进行验证,观察是否会造成血液系统疾病,尤其是白细胞系统疾病的漏诊。

(1)对56例急慢性白血病外周血常规检测:仪器提示异常98.21%(55/56),显微镜复核为100%;其中,有1例AML-M2a血液常规检测三系主要参数均正常,仪器未提示异常,外周血涂片显微镜复核见原始粒细胞1%;另有1例急性骨髓细胞白血病(AML)-M 6外周血涂片显微镜复核见原始粒细胞1%,但血液常规检测三系主要参数有多项异常。(2)对132例粒细胞减少/缺乏症外周血常规检测:仪器异常提示100%,其中,有3例无白细胞仪器自动分类结果。(3)对278例各类贫血病人外周血常规检测:仪器提示异常为100%,显微镜复核见有核红细胞为6.3%(24/278),显微镜复核见幼稚细胞2.16%(6/278)。其中,外周血显微镜复核见幼稚细胞的6例病人均为恶性肿瘤患者。(4)对17例红细胞增多症病人外周血常规检测:仪器异常提示100%,显微镜复核未见幼稚细胞。(5)对62例血小板减少症及15例血小板增多症病人分析:仪器提示异常100%;显微镜复核提示异常100%。(6)40例其他血液系统疾病(包括嗜酸细胞增多症、MDS、骨髓转移癌、感染、多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症等)病人外周血常规检测:主要参数仪器提示异常93.33%;显微镜复核异常8.33%。在仪器未能提示异常的4例病人中,2例为传染性单核细胞增多症(显微镜复核见外周血涂片异型淋巴细胞明显增多),2例为骨髓转移癌;外周血涂片显微镜复核见到幼稚细胞的5例病人中,2例为多发性骨髓瘤,2例为MDS,1例为骨髓转移癌。

(1) WBC、RBC、Hb、PLT任何一项数量出现异常时,观察并报告所见细胞的形态变化;(2)仪器WBC分类结果出现异常时,或无仪器WBC分类结果时,进行人工WBC分类;(3)仪器出现其他异常提示时,如红细胞大小不等、血小板聚集、幼稚细胞等,观察并报告仪器提示的异常;(4)显微镜复核内容包括:①WBC及PLT数量的评估;②白细胞分类计数及形态;③红细胞大小、染色及形态,根据RBC与H b的比例观察RBC是否存在异常凝集;④血小板大小和形态;⑤寄生虫等其他异常。应用以上标准对1 000例门诊就诊病人的血液常规检测结果进行筛查,未出现血液系统疾病漏诊现象。

本研究试图根据临床常见的血液系统疾病的血液常规检测主要参数的特点,制定出一个具有一定普遍意义的复核标准,以更科学地利用血液分析仪的优势,在不漏诊血液系统疾病的前提下,减少不必要的人工劳动。通过对600例各类血液系统疾病的分析,发现一些有价值的信息。如1例AML-M 2a血液常规检测三系主要参数均正常,仪器无任何异常提示,外周血涂片显微镜复核只在尾部见少数原始粒细胞,分类计数原始粒细胞仅占1%,这一病例如稍有疏忽便会造成漏诊。因此,可见任何的所谓标准都不能完全取代显微镜复核,仅根据血液常规检测的结果正常便放弃对任何一例病人的外周血显微镜复核是完全错误的。因此,标准的制定原则是允许假阳性的存在,但绝不允许假阴性的存在^〔3〕。