结核病是一种严重危害居民健康的慢性传染病,不仅影响患者及周围人群的身体健康,而且对社会劳动生产和患者家庭经济造成直接损失^〔1〕。由于学生群体在知识、行为方面有着较强的可塑性,是联系学校、社会和家庭的重要媒介,也是结核病知识传播的重要载体^〔2〕。有研究表明,中小学生的结核发病率为37.8/10万^〔3〕。但目前中国学校结核病健康教育仍然存在着一些薄弱环节,健康教育方式及教材针对性不强,教师缺乏卫生知识培训等,使学生结核防治知识掌握情况受到严重影响^〔4〕。本研究于2010年4-5月对江苏省苏北地区(徐州、连云港、盐城、淮安、宿迁)的农村初中生进行不同方式的结核病健康教育,以期为提出适合苏北农村地区中学生结核病健康教育的新模式提供科学依据。

采用多级整群随机抽样方法,按照苏北辖区分布,随机抽取3个农村地区的宿豫区、宝应县、清江县,然后在每个地区随机抽取1所初中,共计3所中学;每所初中随机抽取120名初中生作为调查对象,将其中1所学校作为对照组,1所学校作为综合干预组,1所学校作为一般干预组。为避免不同健康方式的干扰,通过随机抽样,确保每所学校采取同一种教育方式。

(1)干预前调查:防治知识来源于《预防控制结核病核心信息与重要信息》 ^〔5〕,自行设计调查表。主要包括被调查学生的一般情况(年龄、性别、年级等);干预前调查于2010年4月底实施,采用匿名集中或分散自填。全部调查在2 d内完成,每组调查120人,共计调查360人。(2)干预后调查:分别在健康教育干预后1周,采用相同的问卷和调查方法,对完成干预前调查的360人进行再次调查。

(1)综合干预方法:依托当地卫生网络机构(包括医院、卫生院、卫生室、社区卫生服务中心或卫生服务站、疾病预防与监测机构等),由专业人员组成服务队,对学生进行结核病预防信息、动机、行为技巧等方面的综合干预,干预形式主要为:广播宣传、网站教育、讲座会议、参与互动、服务咨询等。(2)一般干预方法:一般性的结核病健康教育信息,如结核病的传染源、传播途径、易感人群、发病影响因素、典型症状、预防措施、治疗方法和治疗政策、结核病的危害等信息,采用发放宣传手册、制作结核病健康教育信息展板和海报等方式进行健康宣传教育。(3)对照组:不采取任何健康教育方法。

所有调查问卷的数据采取EpiData 3.1双人双机录入,并进行逻辑校对;采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料采用方差分析,计数资料采用χ²检验。

干预前共调查360人,回收有效问卷337份,有效应答率为93.6%。337名调查对象中男性170人(50.4%),女性167人(49.6%),平均年龄(14.9±1.05)岁;七年级123人(36.5%),八年级111人(32.9%),九年级103人(30.6%);独生子女83人(24.6%),非独生子女254人(75.4%)。

表 1

表 1 不同健康教育方式干预前后学生结核病知晓率比较 (%)

表 1 不同健康教育方式干预前后学生结核病知晓率比较

干预前综合干预组、一般干预组及对照组学生结核病核心信息总体知晓率分别为35.9%、36.4%、33.8%。健康教育干预后,各组的总体知晓率分别为95.2%、84.1%、35.1%;各组干预后总体知晓率分别与干预前比较,综合干预组和一般干预组的总体知晓率均有明显提高,差异均有统计学意义(P < 0.05),对照组干预前后差异无统计学意义(P > 0.05)。

本次结核病核心信息调查共9题,答对1题得1分,答错或回答不知道者得0分,满分为9分。干预前综合干预组、一般干预组和对照组的结核病知识得分分别为(3.23±0.17)、(3.27±0.19)和(3.04±0.18)分,经方差分析,差异无统计学意义(F=0.429,P > 0.05);干预后综合干预组、一般干预组和对照组的得分分别为(8.57±0.07)、(7.57±0.11)和(3.15±0.18)分,经方差分析,差异有统计学意义(F=516.56,P < 0.01),3组经LSD-t检验两两比较,差异有统计学意义(t=5.62~30.25,P < 0.01),综合干预组知识得分高于一般干预组。

表 2

表 2 不同健康教育方式干预前后学生结核病的态度和行为比较 (%)

表 2 不同健康教育方式干预前后学生结核病的态度和行为比较

干预前结核病的相关态度和预防行为各组间比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),干预后2个干预组与干预前的态度和行为情况比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),对照组干预前后比较,差异无统计学意义(P > 0.05);干预后各组间比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),综合干预组相关态度4个问题知晓率及预防行为的持有率均为最高,相对于干预后的对照组增长幅度最大,均超过60%。

20世纪80年代中期以来,结核病疫情在世界范围内出现大幅度回升。世界卫生组织把结核病列为重点控制的传染病之一,防控结核病的任务十分繁重。干预前的调查结果显示,苏北农村初中生对结核病防治知识的总体知晓率< 40%,与陈斌等^〔6〕 2006年在江苏地区的研究结果类似。目前我国对肺结核这种危害极大的传染病预防、传媒与社会宣教方面还相对薄弱^〔7〕,一些学校过多的重视学生的学习成绩而忽视健康教育的作用,导致中学生结核病防范意识更为薄弱,相关防治知识更为匮乏。

本次调查采取不同形式的结核病健康教育方法。干预后2个干预组在结核病传染性、传播途径、主要症状、就诊机构、诊断治疗方法、预防措施、治疗政策各方面的知识均有明显提高,但从总体得分情况看,综合干预组的健康教育效果优于一般干预组,初中生知识总体知晓率达95.2%,较一般干预组高出10%。从对结核病的相关态度和行为情况看,综合干预组对结核病的态度和行为转变最快,说明采取针对初中生知识、动机以及预防行为的综合健康教育干预方式更容易促进初中生掌握良好的结核病防治知识,持有正确的态度和预防行为;而传统的结核病宣传手册发放,展板和海报张贴,由于内容过于单一、针对性不强使得学生结核病防治知识了解不够深入,不能较好地促使学生形成正确的态度和行为^〔8〕。