艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling and testing,VCT)是指人们通过咨询,在充分知情和完全保密的情况下,自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。目前,提供VCT服务的主要为卫生系统服务人员。艾滋病自愿咨询转诊(HIV voluntary counseling and referral,VCR)是指服务人员建议疑似阳性或有风险的求询者接受进一步的确证检测,提供安全套使用、性伴告知和治疗等性与生殖健康相关的咨询服务,包括检测前咨询并转诊到HIV/AIDS检测部门,以及相关部门检测后转诊回来进行检测后咨询。VCT及VCR服务作为及时发现HIV感染者、帮助艾滋病感染者及艾滋病病人(HIV/AID S)及时获得治疗以及减少危险行为发生的手段,这项服务的有效有效利用至关重要^{〔1, 2〕}。近年来,国家多部门对艾滋病的防控工作力度进一步加大,宣传覆盖面也逐渐从高危人群扩大到全人群。本研究于2009年10-12月调查上海市3个社区育龄人群的VCT及VCR的知识掌握情况利用现状及影响因素,为在社区更好地进行VCT及VCR服务提供建议。

采用多阶段抽样方法,上海市内环、中环、外环随机抽取三个行政区(分别为卢湾区、徐家汇区、闵行区);在所抽取的3个样本行政区中,各抽取1个社区,以抽到的社区内办理了暂住证或常住居民为子总体,抽取符合条件的育龄居民。研究对象的入选标准:(1)选定社区的常住居民;(2)年龄20~49岁;(3)社区育龄人群在本地稳定居住> 2年;(4)知情同意,自愿参加本研究。

采用自行设计的流行病学问卷进行调查,主要内容包括一般人口学特征、VCT及VCR知识掌握服务利用情况,并在此基础上收集了育龄居民有关接受性病/艾滋病相关知识和服务的建议。预调查发出问卷60份,收回57份,收回率为95%;由经过严格、统一培训的调查员对研究对象进行面对面的问卷调查,平均填表时间为(28.30±2.64) min,问卷可接受性良好。

资料由专业人员统一审核、编码,应用Epidata 3.1软件建立数据库,双人双份录入,并对2次录入的数据库进行一致性检验。利用SAS 9.2软件进行统计分析,包括χ²检验及Logistic回归分析等。

本研究共调查育龄居民1 500人,其中男性615人,女性885人。年龄最大49岁,最小20岁,平均(29.20±9.15)岁,其中20~24岁年龄组646人,占43.07%;其次为25~30岁283人,占18.87%。文化程度以高中/中专/技校为主,599人,占39.93%;其次为初中和大专及以上,分别占28.73%和27.93%,从事的职业主要服务性行业职工,占33.02%。平均月收入主要在1 000~2 000元,占41.73%。

表 1

表 1 艾滋病自愿咨询检测知识了解情况

表 1 艾滋病自愿咨询检测知识了解情况

结果显示,74.13%的人知道"怀疑感染了艾滋病的人可以去咨询、检查。"有70.8%的人"想知道自己是否感染艾滋病可以去咨询检测。"而10.80%的人认为艾滋病自愿咨询检测是收费的,21.33%的人听说过艾滋病自愿咨询转诊服务。

表 2

表 2 VCT&VCR知识得分影响因素Logistic回归分析 (n=1500)

表 2 VCT&VCR知识得分影响因素Logistic回归分析

以对象VCT及VCR综合知识得分四分位为因变量(≤30分为1,3~50分为2,5~60分为3,> 60分为4),将年龄、性别、学历、职业、月收入、户口性质、性生活状况及性病艾滋病知识得分等为自变量,拟合多因素Logistic回归模型。二分类变量以0、l赋值,多分类变量转换成哑变量后参与模型拟合,最后筛选出有统计学意义的影响因素(筛选变量的标准为α_入=0.10,α_出=0.10),最后入选的变量为学历,职业以及性病艾滋病知识得分。学历高的调查对象VCT&VCR知识总分越高;性病艾滋病知识得分越高,VCT及VCR知识得分也越高。

研究结果显示,曾经接受过自愿咨询检测服务的有83人,占5.53%,其中,48名对象接受的服务是收费的,9名接受的艾滋病病毒抗体检测方法为ELISA,35名获得了初筛检测结果。调查对象对服务人员提供的艾滋病自愿咨询检测服务满意率达> 80%。研究对象中,接受过自愿咨询转诊服务的比例为6.00%,其中约55.55%的人获得了医生提供的《转介卡》。调查对象对服务人员提供的艾滋病自愿咨询转诊服务满意率未达80%。单因素分析服务对象接受艾滋病自愿咨询检测和自愿咨询转诊服务的可能影响因素,结果显示,年龄、职业、是否有过性行为以及是否曾有商业性行为会影响VCT服务的接受情况(P < 0.05);性别、学历、户籍、对待性病艾滋病的态度得分、是否有过性行为以及是否曾有商业性行为会影响VCR服务的接受情况(P < 0.05)。

55.87%的人愿意接受免费的自愿咨询检测服务,认为这将增加他们的相关知识,并符合自愿的需求。53.73%的人愿意接受免费的自愿咨询转诊服务,最愿意接受VCT和VCR服务的场所是公立医院,其次是社区计划生育和疾病预防控制中心,65.71%的人希望医务人员提供自愿咨询服务,65.38%的人要求医务人员提供自愿咨询转诊服务。最愿意获得VCT和VCR结果的方式是面对面,分别占45.71%和42.87%,其次为热线电话和互联网。

以往研究显示,育龄人群的性病/艾滋病知识的掌握并不理想,对一些非传播途径和症状还存在一定程度的误解^{〔3, 4〕},武俊青等^〔4〕在上海徐家汇社区女性居民调查所得的结果显示,育龄妇女对常见的传播途径回答情况较好(回答正确率> 90%),但对于各种传播途径回答正确率在44.72%-67.71%之间。而且育龄居民对艾滋病仍存在一定的歧视,年龄越大、文化程度越低的人群对艾滋病有更多的歧视^{〔5, 6〕}。同时,育龄居民对于艾滋病VCT及VCR的了解程度较低^〔7〕。本研究发现,有74.13%的研究对象知道"怀疑感染了艾滋病的人可以去咨询、检查。"有70.8%的人"想知道自己是否感染艾滋病可以去咨询检测。"但深入的VCT及VCR知识掌握情况不容乐观,62.6%的综合VCT及VCR知识得分低于及格线(60分),与马伟等^〔7〕的研究结果相似。

本次调查还进一步收集了对象对VCT及VCR服务的有关建议,结果表明VCT和VCR服务的场所设在公立医院,社区计划生育和疾病预防控制中心居民较为接受。因此,在医务人员提供自愿咨询检测及转诊服务基础上,还应该让社区计划生育工作人员参与到VCR服务中,有效扩大服务覆盖面。并通过面对面的方式,为育龄群众提供艾滋病相关的服务,如传染源、传播途径、症状和预防措施等咨询及检测服务。