广东省深圳市地处沿海亚热带气候,曾是疟疾高发区^〔1〕。目前疟疾疫情已基本得到控制,发病率连续13年低于1/万,达到国家基本消灭疟疾的标准。但作为一个有大量流动人口的开放性城市,疟疾流行区的输入性病例以及本地病例和传播条件仍持续存在,为进一步巩固防疟成果,了解疟疾发病特点和规律,进一步调整和制订疟疾防治措施,对2006-2009年深圳市疟疾监测数据进行分析。现将结果报告如下。

(1)"三热"病人血检:深圳市设罗湖、福田、南山、宝安、龙岗、盐田6个监测区域,监测点内的各级医疗机构均为监测点。以临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的"三热"病人作为疟疾血检对象,采用外周血厚、薄血片的病原学检查方法。(2)输入性疟疾重点人群:对深圳市外派非洲、东南亚等疟疾流行区的回国人员进行入境后的疟疾排查。采用OptMiAL疟原虫乳酸脱氢酶快速诊断试纸条进行初筛,发现阳性者采集新鲜外周血进行病原学确诊。

在福田、龙岗、盐田3个区设点,采用诱蚊灯法,对居民区、公园、农户、医院等不同场所进行成蚊密度监测。

对监测数据进行整理,采用SPSS 11.0软件进行统计分析。

2006年血检14 387人,阳性26例,阳性率为0.18%;2007年血检11 372人,阳性25例;2008年血检9 788人,阳性39例,阳性率为0.40%;2009年血检12 757人,阳性21例,阳性率为0.16%。虽然2006-2009年监测点的血检阳性率仍控制在较低水平,但2008年的血检阳性率却出现上升,明显高于其他年份。

表 1

表 1 2006-2009年深圳市监测区域疟疾发病情况

表 1 2006-2009年深圳市监测区域疟疾发病情况

在深圳市的6个不同监测区域,2006-2007年发现病例最多的区域为盐田区,2008-2009年为罗湖区。

深圳市2006-2009年监测的疟疾病例主要为间日疟和恶性疟,占81%(90/111),恶性疟,占19%(20/111),混合感染占1%(1/111),尚未发现有三日疟和卵形疟病例。监测期间恶性疟病例21例,占总病例数的18.91%。

表 2

表 2 2006-2009年疟疾病例职业分布情况

表 2 2006-2009年疟疾病例职业分布情况

间日疟主要集中于工人与民工人群,而恶性疟则主要为涉外工作的干部职员。经调查证实,所有恶性疟病例均为输入性病例,而间日疟中除3例为来自内地城市的患者外,全部为本地感染病例。

2006-2009年发病人数最多的月份均为6-8月,分别占总病例的42.3%(47/111),36%(40/111),58.97%(65/111),52.38%(58/111),另外在2006年的10月和2008年的年底也出现了一个主要由恶性疟病例增多形成的小高峰。

2006-2009年输入性疟疾主动监测点的全年样本量分别为1 372份、2 328份、2 806份和3 150份,发现阳性病例数分别为0例,2例,15例和2例,均为恶性疟,平均阳性率0.2%。在全市血检阳性病例中占的平均比例为17.1%,在恶性疟病例中占的平均比例为52.7%。

2006-2009年全年分别捕获成蚊178只,367只,286只和454只,成蚊密度为1.25~6.92只/h。全市成蚊密度高峰期多为3-5月和8-10月。经鉴定分别为致倦库蚊53.3%(684/1 285)、三带喙库蚊35.3%(454/1 285)和白蚊伊蚊11.4%(146/1 285),未发现有按蚊种群。

本研究结果表明,深圳市自1996年达到卫生部疟疾控制标准以来,疟疾疫情稳定,发病率一直维持在较低水平。2006-2009年"三热"病人和涉外人员等高危人群的疟疾阳性率仍较低,病例呈散在分布,且本地感染均为间日疟,无本地恶性疟病例的发生。这与我国其他沿海城市的监测结果一致^〔2〕。2008年血检阳性率出现的明显上升与当年输入性疟疾病例大量增多有关,而输入性病例主要是企业外派的回国人员,且均为恶性疟病例。说明深圳市的输入性疟疾的控制应该成为我们新的工作重点之一。

盐田区地处沿海,建市以来一直是深圳市的疟疾高发区,自近年该区采取综合防控措施后,疟疾发病出现逐年下降趋势,自2008年起,已无疟疾病例报道。罗湖区属关内行政区,其发病人数居前的原因除居住人口密度相对较大之外,不排除市级传染病医院位于辖区内转诊病人较多引起的选择偏倚。目前深圳市的本地病例仍以间日疟为主。恶性疟和混合感染均为输入性病例,夏季流行特征不明显,却在年末高发,可能与春节前夕涉外归国人员增多有关^〔3〕。间日疟发病与民工人群的工作起居环境较差,灭蚊防蚊措施不足及缺乏自我保护意识有关。因此要加强对该重点人群的疟疾监测和干预。