中国公共卫生  2011, Vol. 27 Issue (1): 63-64   PDF    
引用本文
陈琳, 潘晓红, 杨介者, 徐云, 郑锦雷. 浙江省843对HIV单阳夫妻危险行为及血清检测[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(1): 63-64.
CHEN Lin, PAN Xiao-hong, YANG Jie-zhe,et al. Risk behavior and incidence of HIV infection among 843 HIV discordant couples in Zhejiang province[J]. Chinese Journal of Public Health, 2011, 27(1): 63-64.
浙江省843对HIV单阳夫妻危险行为及血清检测
陈琳, 潘晓红, 杨介者, 徐云, 郑锦雷    
浙江省疾病预防控制中心, 杭州 310051
收稿日期: 2010-05-26.
基金项目: 第三轮全国艾滋病基金课题(2008ZX10001-003)
作者简介: 陈琳(1983- ),女,安徽人,医师,硕士,研究方向:性病艾滋病防治.
摘要: 目的 了解人类免疫缺陷病毒(HIV)单阳夫妻的流行病学特征及配偶HIV血清阳转情况.方法 对浙江省艾滋病疫情网络数据库进行整理,选取2008年底之前报告且配偶首次检测结果为阴性的H IV单阳夫妻为研究对象,研究内容包括一般特征、感染危险行为和性病史、夫妻间安全套使用、配偶H IV血清阳转情况及阳转时间的影响因素.结果 共843对HIV单阳夫妻纳入本研究;感染者中男性占61.7%,文化程度为初中及以下者占78%.感染危险行为以非婚异性性接触史为主,占75.4%;截止2009年底,首次随访和末次随访夫妻间安全套坚持使用率为28.4%,94.5%,差异有统计学意义(P=0.000);配偶H IV血清阳转率为0.74/100人年;配偶阳转的危险因素是诊断为AIDS,保护性因素包括随访次数多和坚持使用安全套.结论 HIV单阳夫妻初次诊断时存在夫妻间HIV传播的危险,随着诊断时间的延长,传播的危险性有所降低,及早发现夫妻间HIV阳性方感染状况,及时开展感染者及配偶干预工作可能有利于预防夫妻间艾滋病传播.
关键词: 人类免疫缺陷病毒(HIV)     感染状况不一致     夫妻     队列研究    
Risk behavior and incidence of HIV infection among 843 HIV discordant couples in Zhejiang province
CHEN Lin, PAN Xiao-hong, YANG Jie-zhe,et al     
Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention Hangzhou 310051, China
Abstract: Objective To identify the epidemic character istics and HIV transmission in HIV discordant couples.Methods HIV/AIDS database down loaded from HIV website system was used for analysis.HIV/AIDS discordant couples confirmed before 2009 were selected.Information on soc iodemog raphic character istics, risk behavior, history of sexually transmitted disease, condomuse, incidence rate and risk factors of HIV infection among the couples were collected and analyzed.Results A total of 843 ouples were enrolled in the study.Among the participants with HIV/AIDS, 61.7% were male; 78% were with education under senior high school and 57.1% were local residents.The major risk behavior was extramarital sexbehavior(75.4%).The condom use rates were 28.4%, 94.5% at the time of first and last followup.Thirteen couples were turned to HIV positive with a sero incidence rate of 0.74 per 100 person year.The risk factor of HIV infection in the couples was with spouse of AIDS and the protective factors included times of followup and continuous condomuse.Conclusion HIV discordant couples had high risk of HIV transmission between the spouses.Having HIV test timely and improving intervention might prevent the HIV transmission between discordant couples.
Key words: HIV     discordant infection     couple     cohort study    

人类免疫缺陷病毒( H IV )单阳夫妻是指夫妻一方H IV 抗体阳性,另一方H IV 抗体阴性。随着艾滋病流行模式的改变,性行为传播已经成为主要的传播途径。浙江省从2002年起进行H IV 感染者配偶告知和检测工作,2007年底正式形成H IV 感染者配偶阳性告知规范。为了解浙江省H IV 单阳夫妻的流行病学特征、配偶H IV 血清阳转情况,本研究对2008年底之前报告的H IV 单阳夫妻进行调查分析,现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

纳入标准: ( 1 ) 2008 年底之前首次检测发现为 H IV 或艾滋病( A IDS) 者; ( 2) 2002-2008年配偶首次H IV 抗体检测为阴性者。共843对夫妻纳入本研究。

1.2 方法

队列建立方法: 本研究采用历史性队列研究方法,建立动态队列,以配偶H IV 血清阳转为观察终点,截至 2009年12月31日仍在随访且2009年配偶检测结果为阴性定为观察终止。本研究观察时间最短为0个月,最长为102 个月,平均为( 21.99 ± 17.424) 个月; 随访间隔时间为H IV 感染者每半年随访1 次,AIDS 患者每3个月随访1 次。配偶 H IV 血清阳转是指感染者随访表中配偶H IV 感染状况一栏由阴性转为阳性。

1.3 调查内容

包括一般特征、感染危险行为和性病史、夫妻间安全套使用、配偶H IV 血清阳转情况及阳转时间的影响因素。 1􀀁 4􀀁 统计分析􀀁 采用SPSS 17􀀁 0进行统计分析,分析方法包括频数分析,χ2 检验,Kaplan-M e ier法,简易寿命表法,COX风险模型等。

2 结 果 2.1 H IV感染者一般特征

843 例H IV 研究对象进入队列时年龄范围为16~ 88岁,均数为( 35. 44 ± 11. 018 )岁。其中男女性别比为1.6.1。职业以农民或民工为主,占33.7%,工人占9. 5%,家政、家务及待业和商业、公共场所服务员均占 14.7%,其他占56.8%。文化程度在初中及以下者658例,占 78%,12例缺失。户籍为本省和外省者分别占57. 1% ( 481 / 843)、42. 9% ( 362 /843)。

初次检出时H IV 688例,AIDS 155例,分别占81.6%、18.4%。 至2009年底,H IV和AIDS分别为479例、364例,占56.8%、43.2%; 死亡79例(其中45例因艾滋病死亡),197例失访,567例在访。利用Kaplan.Me ier法计算中位生存时间为( 667± 22.106) d。随访次数最少1次,最多29次,中位数为6次。

2.2 H IV 感染者感染危险行为及性病史

843例H IV 患者中,78例感染危险行为史报告不详,75. 4% ( 570 /765) 报告有非婚异性性接触史,10. 8% ( 82 /765) 报告有男男性行为史,11. 0% ( 84 /765)报告有注射毒品史,11. 7% ( 87 /765) 报告有采血(浆)、输血、手术史。报告一种感染危险行为史者占 89. 9% ( 688 /765),报告2种感染危险行为史者占9. 2% ( 70 / 765),≥ 2种危险行为者占0.9% ( 7 /765) 。

109例报告有性病史、254例报告无性病史、223例报告不详、 257例信息缺失,性病史报告率为12.9% ( 109/843); 109例有性病史的感染者中,感染危险行为为非婚异性性接触史者80人,占 73.4%,男男性行为史者24人,占22.0%,其他5人,占4.6%。

2.3 夫妻间安全套使用

843例研究对象中,首次随访最近 3个月安全套使用情况: 224例报告不是每次性行为时均使用安全套,89例报告每次均使用安全套,104 例报告无性行为,426例信息缺失,夫妻间安全套坚持使用报告率为28.4% ( 89 /313),无性行为报告率为12.3% ( 104 /843 )。末次随访最近3个月安全套使用情况: 432例回答每次均使用安全套,25例回答并非每次都使用安全套,284例报告未发生性行为,102例信息缺失,夫妻间安全套坚持使用报告率为94.5% ( 432 /457),无性行为报告率为33.7% ( 284 /843)。首次随访和末次随访安全套坚持使用率与无性行为报告率比较,经χ2 检验,差异均有统计学意义(P = 0.000)。

2.6 配偶H IV 血清阳转及影响因素(表 1)
表 1 H IV感染者配偶阳转影响因素的COX风险模型分析

截至2009年底 843例感染者中,197例失访,79例死亡,13例配偶H IV 血清抗体转阳。配偶H IV 血清阳转率为0􀀁 74 /100人年。感染者为不同性别时配偶H IV 血清阳转率分别为0􀀁54 /100 人年 (男传女)、1.08 /100人年(女传男),RR = 2.02( 女/男) ,通过确切概率法计算得P = 0.249,差异无统计学意义。

以配偶首次H IV 检测阴性为起点,以配偶H IV 血清阳转为终点事件( 0-未阳转,1-阳转),采用COX 风险模型对配偶血清阳转时间影响因素进行分析( Backw ord LR),结果表明,诊断为AIDS的感染者配偶阳转的危险性是H IV 配偶的 2.010倍,随访次数每增加1次,配偶阳转的危险性降低为原来的0.817倍,首次随访时安全套坚持使用的感染者配偶阳转的危险性是不坚持使用的感染者配偶的0.780倍。

3 讨 论

本研究对象多为文化程度较低的中年农民或民工,与目前浙江省艾滋病感染者基本特征相符〔1, 2〕。本研究结果表明,843对H IV 单阳夫妻配偶血清总阳转率为0.74 /100 人年,不同性别感染者配偶血清阳转率分别为1.08 /100 人年 ( 女传男)、0.54 /100人年( 男传女),差异无统计学意义。明显低于H ugonnet等〔4, 5, 6, 7〕人的研究结果。可能原因为: ( 1) 信息数据缺失研究对象的选择偏倚。( 2)浙江省配偶阳性告知检测及感染者随访干预工作可能有效阻断夫妻间H IV 传播。 首次随访安全套坚持使用率仅28.4%,干预后末次随访夫妻间安全套坚持使用率达94.5%,COX风险模型分析也表明随访干预在配偶阳转中的积极作用。因此,及早发现单阳夫妻阳性方的感染状况及有效进行配偶阳性告知和感染者管理工作可能有利于阻断夫妻间传播。

参考文献
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