老年人记忆力障碍是老年人认知功能减退的主要表现,是老年痴呆早期症状^[1],而老年人认知功能减退威胁着老年人身体健康和心理健康^[2],随着人口老龄化的到来,这些问题将会影响老年人的健康生活和社会经济发展。因此,寻找适当的记忆干预方法,延迟老年人认知功能的下降,将会对老年人生活质量产生积极影响。为此,于2009年4-10月对河北省唐山市社区记忆障碍老年人进行了为期6个月的连续记忆干预,干预效果报告如下。

随机选取唐山市某社区≥ 60岁正常老年人100 人,随机分成记忆干预组和对照组。干预组轻度记忆障碍20 例,中度22例,重度8例,对照组轻度记忆障碍21例,中度22 例,重度7例,干预组平均年龄( 67 ± 4.64) 岁,对照组( 68. 23 ± 7. 34) 岁。干预组男性24人,女性26 人,对照组男性23 人,女性27人。干预组受教育年限( 8.27 ± 3.17 )年,对照组 ( 9.27 ± 4. 34)年。2组记忆障碍程度、年龄、性别、受教育年限均无差异(P > 0.05),具有可比性。入组标准: 社区正常老年人,年龄≥ 60 岁,有记忆力减退的主诉,并有知情者确认^[3],R iverm ead行为记忆测验第2 版评分< 22分。知情自愿并签订协议书。经神经内科检查,无严重视力、听力、言语障碍,日常生活能力量表^[4]评分正常; 排除可引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重的内科疾病,抑郁症、头部外伤史、 正在服用可能影响认知功能的药物者。

采用目前国际最新版本记忆测量工具,R iver mead行为记忆测验第2版( the Riverm ead B ehavioura lM em ory Test Second Edition RBMT ) ^[5]。尤春景等研究证实^[6],中文版的RBMT Ⅱ 有较好的信度( 0.70~ 0.941) 和效度(与原版量表一致),并且具有高度的灵敏度( 87.5% ) ,适宜作为记忆障碍的神经心理测评工具。RBMT Ⅱ 有A、B 2 个平行版本,其测试模式相同具体记忆材料不同。在干预前后用不同版本(开始测评用A 版,3个月后用B 版,6个月后再用A版) 测试被试者,以免产生学习效应,影响测试结果。RBMT Ⅱ 测试包括12个项目,回忆故事(即刻),图片再认,回忆路线( 即刻),回忆信息( 延迟、即刻),脸部再认,定向,日期,回忆预约,回忆故事(延迟)回忆路线(延迟),回忆姓名,回忆被藏物品。分17个步骤穿插评定,每1项由初步积分换算标准分,满分24分,22~ 24分正常,18 ~ 21分为轻度记忆障碍,10 ~ 16分为中度记忆障碍,0~ 9分为重度记忆障碍^[3]。为避免时间对记忆测量结果的影响,测试时间为15: 00-18: 00 之间。 RBMT Ⅱ 评分量表由专人使用,严格遵守指导语,尽量减少测量误差。

对干预组应用记忆训练处方进行记忆干预,对照组任其自然发展,2组分别在3个月、6个月后进行记忆测评,比较效果。具体训练方法^{[7, 8, 9]}: 根据记忆测评结果显示的老年人记忆障碍特点采取处方干预: 处方1: 对于路线即时回忆和延迟回忆评分差者,采取视觉记忆训练+ 地图作业训练+ 近期事件记忆训练+ 手指保健操; 处方2: 对于即刻回忆故事、即刻延迟回忆信息、即刻回忆路线评分差者,采取视觉记忆+ 照片记忆训练+ 彩色卡片拼图训练+ 手指保健操; 处方3: 对于脸部再认、图片再认、延迟回忆故事、即刻延迟回忆信息、延迟回忆路线、回忆被藏物品、回忆姓名、回忆预约时间以上几项评分差者,采取复述短小故事+ 照片记忆训练+ 彩色卡片拼图训练+ 手指保健操; 处方4: 针对所有记忆障碍老年人,对其进行健康教育,使其养成健康的生活方式。积极锻炼身体,注意合理饮食,避免使用铝制锅烹调,戒烟限酒,预防老年慢性病发生。多与家人交流或参加社区活动,多读书看报或看电视新闻,改善睡眠。

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,计量资料比较用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 干预前2组RBMTⅡ 评分情况

表 1 干预前2组RBMTⅡ 评分情况

干预前2组各项评分差异无统计学意义(P > 0.05)。

表 2

表 2 记忆训练3个月后干预组与对照组RBMT Ⅱ 评分情况

表 2 记忆训练3个月后干预组与对照组RBMT Ⅱ 评分情况

3个月后干预组与对照组比较,总标准分、回忆姓名、回忆故事(即刻)、信息回忆、脸部再认、定向、回忆预约、 回忆故事(延迟)、回忆被藏物品、9 项评分均有提高,差异有统计学意义( P < 0.05或P < 0.01)。

表 3

表 3 记忆训练6个月后干预组与对照组RBMT Ⅱ 评分比较

表 3 记忆训练6个月后干预组与对照组RBMT Ⅱ 评分比较

总标准分、回忆姓名、回忆故事(即刻) 、信息回忆、 脸部再认、定向、回忆预约、回忆故事(延迟)、立即回忆路线、 回忆被藏物品10项评分均有提高,差异有统计学意义( P < 0.05或P < 0. 01)。

记忆是完成其他认知活动必不可少的基本认知功能^[10]。 记忆障碍作为认知衰退研究的核心前沿,是老年痴呆认知功能最早最突出的表现,老年期痴呆已经成为老年人第4位致死原因,是严重危害老年人健康的公共卫生和社会问题^[11]。 本研究通过对记忆障碍老年人的记忆训练,RBM I Ⅱ 评分显示记忆评分提高,在一定程度上改善了记忆力。结果显示,3 个月后干预组比对照组有9项记忆评分提高; 6个月后干预组比对照组有10项记忆评分提高,提示记忆训练方法有一定的效果,延缓和阻止了记忆功能的下降。通过利用记忆训练的一些道具面对面的训练记忆障碍老年人的日常生活,以便老年人在实践中改善其记忆力,提高生活质量。