随着人口老龄化,轻度认知功能受损及A lzheim er病的患病率逐年增加,严重影响老年人的生命质量。有研究表明,糖尿病以及糖尿病前期(如空腹血糖受损)与老年人认知功能受损、Alzheim er病存在一定关联^{〔1, 2, 3〕}。但可能由于不同的研究对象、研究方法,以及诊断标准等的差异,也有研究结果表明,糖尿病与A lzhe im er病以及认知功能无关联^{〔4, 5〕}。本研究通过对不同血糖水平的老年人简易智能量表(MM SE)得分进行随访,探讨血糖水平与认知功能的关系,为预防认知功能下降提供参考依据。

2003年对贵州省贵阳市≥60岁老年人共1 508人进行健康相关状况的基线调查,内容包括血糖、MMSE得分等,调查内容与方法见文献^{〔6, 7〕}。2008年对该人群进行随访,调查2003年不同血糖水平的老年人MMSE得分的下降情况,随访并测定血糖和MMSE共671人。

(1)调查方法:采用入户调查与集中调查的方式,随访内容、方法与基线调查相同。(2)研究方法:按血糖水平进行分为正常组、空腹血糖受损组和糖尿病组,比较3组人群基线、随访调查时MM SE得分,以及随访期间3组人群MMES得分的下降情况。(3)血糖检测及诊断标准:所有调查对象均采静脉血测定空腹血糖。检测设备采用奥林巴斯AU400型全自动生化仪。测定试剂盒(北京中生公司)。诊断标准^〔8〕:空腹血糖(FBG) < 5.6 mmo l/L定义为空腹血糖正常;5.6 mmol/L ≤ FBG < 7.0 mmo l/L判定为空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG);FBG≥7.0 mmo l/L或有糖尿病病史作为糖尿病(diabetes mellitus,DM)。

采用Epidata 3.0软件录入资料,SPSS 13.0软件进行分析。由于MM SE得分及下降得分呈现偏态分布,采用M (QR)描述,单因素采用秩和检验,2组间比较采用Mann-Whitedy U法,统计量Z值;3组之间比较采用Kruskal Wallis H法,统计量χ²值;多因素采用多重线性回归(逐步回归)。

671人基线调查时,血糖正常270人,空腹血糖受损175人,糖尿病226例。不同组间性别、年龄差异无统计学意义(P > 0.05),3组人群的文化程度差异有统计学意义(χ²=13.82,P < 0.05)。

表 1

表 1 不同人口学特征老年人血糖情况( 671人)

表 1 不同人口学特征老年人血糖情况( 671人)

结果显示,不同性别、年龄、文化程度的基线调查时MM SE得分、随访时及随访时MMSE下降值的差值有统计学意义。血糖不同水平的基线MM SE得分、随访时MMSE得分差异有统计学意义。不同血糖随访时MM SE得分下降值差值无统计学意义(P > 0.05)。

表 2

表 2 不同调查时间MMSE得分情况

表 2 不同调查时间MMSE得分情况

分别以基线时MMSE得分、随访时MM SE得分及MM SE得分下降值为因变量,性别、年龄、文化程度及空腹血糖值为自变量进行多重线性分析(逐步回归法)。

表 3

表 3 MMSE影响因素的多重线性分析

表 3 MMSE影响因素的多重线性分析

本次研究表明,男性老年人MM SE得分在随访前后均高于女性,且随访期间MMSE得分下降值低于女性。随着年龄增加,基线调查与随访时的MM SE得分降低,文化程度越高,MM SE得分越高,与国内外研究报告一致^{〔9, 10, 11〕}。在单因素分析中,正常血糖者MMSE得分较高,糖尿病人MM SE得分最低,说明不同血糖水平与MM SE得分存在一定关系,该结果与其他研究报道一致^{〔1, 2, 3〕}。但考虑到基线和随访时血糖与MM SE得分的关系均为现况调查,这种结果也可能是血糖值的长期异常导致。本次单因素分析结果中,不同血糖水平的老年人随访期间MMSE得分下降差异无统计学意义,可能与本次研究中不同血糖水平的老年人文化程度存在统计学差异,造成对研究结果混杂影响。在多重线性分析中,控制教育程度、年龄和性别因素后,随访期间的MMSE得分下降与空腹血糖值均有统计学意义。同时,基线、随访时MMSE得分多重线性分析显示,空腹血糖值升高对认知功能的下降有一定影响。有研究显示,糖尿病或糖尿病前期可导致轻度认知功能下降或Alzhe imer病^{〔1, 2, 3, 12, 13〕},这也可能与长期空腹血糖异常有关。因此,加强对老年人空腹血糖值异常的监测,及早预防的控制IFG和DM对减少老年人认知功能的下降具有一定意义。