低出生体重是一个重要的公共卫生问题,可增加婴幼儿发病率和死亡率的风险,加重儿童时期的疾病负担,其婴幼儿时期的生长发育也落后于正常出生体重的儿童^〔1〕。中国近年来新生儿出生体重有逐渐上升趋势,但部分地区低出生体重发生率仍处于较高水平。为了解江苏省常州市新生儿出生体重分布情况,并探讨低出生体重的危险因素,为降低低出生体重发生率、减轻儿童疾病负担、提高人口素质、制定预防策略和干预措施提供科学的依据,课题组对常州市2006年1月 1日-2008年12月31日出生的婴幼儿及其父母进行调查,结果报告如下。

采用整群随机抽样方法,以江苏省常州市为调查现场,抽取天宁区红梅街道、金坛市金城镇、朱林镇和直溪镇分别代表其所属的城市、区(县镇)及农村,共调查自2006年 1月1日-2008年12月31日3年间出生的婴儿6 251人,25例因为出生体重不详而被排除,1例因为数值异常被排除,有效人数为6 225人,有效率为99.6%。其中,男婴3 252人,占 52.24%,女婴2 973人,占47.76%。母亲年龄20~35岁,平均26.8岁。

采用现况研究方法,由经过统一培训合格的调查员以面对面访问形式进行问卷调查。问卷为自行设计,内容包括:(1)婴幼儿一般状况,包括姓名、年龄、体重、性别、民族、喂养史等;(2)婴幼儿父母的一般情况,包括姓名、年龄、家族收入、生育观念等;(3)母亲孕产期健康状况,包括婴幼儿疾病史、母亲孕期疾病史等;(4)母亲流产、引产情况,流产和引产原因等。

参照第6版《儿科学》标准^〔2〕,出生时体重< 2 500 g者为低出生体重儿,2 500~3 999 g为正常体重儿,≥ 4 000 g为高体重儿。

采用EpiData 3.1软件进行双人双机录入,经核对纠错后用SAS 8.1软件包进行分析。计数资料的组间比较采用χ²检验;按性别分层,把出生体重作为应变量,正常组赋值为0,低出生体重组赋值为1,以正常组作为参照,用单因素与多因素的非条件Logistic回归方法,分析低出生体重的影响因素,计算OR值及其95% CI,以P < 0.05为差异有统计学意义。

共调查6 225人,其中低出生体重147人(低出生体重组),发生率为2.36%,高出生体重722人,发生率为11.60%;正常出生体重5 356人(正常体重组),发生率为86.04%。低出生体重组和正常体重组在地区分布、母亲教育水平、孕期检查次数的差异无统计学意义。男孩低出生体重发生率为2.23%,女孩为3.13%,二者比较差异有统计学意义(P=0.038);20~24岁年龄段母亲其子女低出生体重发生率与其他年龄段母亲比较,差异有统计学意义(P < 0.001);在胎次方面的差异亦有统计学意义(P < 0.001)。

表 1

表 1 低出生体重与婴幼儿疾病、畸形及死亡的关系

表 1 低出生体重与婴幼儿疾病、畸形及死亡的关系

低出生体重组婴幼儿畸形率和死亡率明显高于正常体重组,差异有统计学意义(均P < 0.001)。

以出生体重为应变量,按性别分层,单因素非条件Logistic回归分析结果表明,妊高症(OR=7.440,P < 0.001)、母亲孕期贫血(OR=10.29,P < 0.001)、母亲年龄≥ 35岁(OR= 3.949,P < 0.001)、胎儿早产(OR=31.16,P < 0.001)、胎次 (OR=9.259,P < 0.001)与男婴低出生体重有关联(均P < 0.05);人工流产史(OR=2.658,P < 0.001)、妊高症(OR= 11.43,P < 0.001)、胎儿早产(OR=29.67,P < 0.001)、胎次 (OR=8.908,P < 0.001)、母亲年龄≥ 35岁(OR=2.209,P < 0.001)与女婴低出生体重有关联。

表 2

表 2 不同性别婴儿低出生体重多因素非条件Logistic回归分析

表 2 不同性别婴儿低出生体重多因素非条件Logistic回归分析

对单因素分析有统计学意义的因素进一步进行多因素非条件Logistic回归分析,结果表明,在调整出生地区、文化程度、母亲年龄后,胎次、早产、孕期贫血是男婴低出生体重的独立危险因素;早产、胎次、妊高症、人工流产史是女婴低出生体重的独立危险因素。

有学者报道,低出生体重儿童2岁内死亡率是正常儿童的3倍^〔3〕,成年后心血管疾病的发病率增高亦和低出生体重有关,并对子代亦产生更为长期的影响^{〔4, 5〕}。本调查结果表明,常州市低出生体重组婴幼儿的畸形率和死亡率均高于正常体重组(均P < 0.001),低出生体重组与正常体重组比较,发生婴幼儿畸形和死亡的危险性OR值(95% CI)分别为 15.92(4.08~62.19)倍和17.80(7.15~44.35)倍,提示低出生体重更容易引起婴幼儿畸形和死亡。原因可能为低出生体重儿特别是早产儿,其器官和生理发育均不成熟,易引起各系统先天畸形及多种并发症而死亡。常州市总低出生体重发生率为2.36%,低于中国新生儿低出生体重发生率(4.6%)及中国东部地区低出生体重发生率(3.2%)^〔6〕,提示与常州地区较高的社会经济和卫生状况水平有关。

按照性别分层后发现,妊高症是影响女婴低出生体重的重要危险因素,这与JE SIZA^{〔7, 8〕}等人的研究结果一致。妊高症是目前公认的引起宫内发育迟缓和早产的因素之一。原因在于,妊高征使胎盘主要供血动脉(螺旋动脉)管壁不完全由滋养层细胞取代,再加上胎盘床还存在着急性动脉硬化改变,其结果使胎盘处于低血流灌注状态,出现胎儿宫内发育迟缓,引起早产或低体重出生儿的发生。本研究还发现,无论是男婴还是女婴,早产、胎次都是低出生体重的重要的独立危险因素。于冬梅等^〔6〕报道,孕周< 37周的母亲,娩出低出生体重儿的危险是正常孕周母亲的20.161倍。但国内施晓^〔9〕报告,第1胎低体重发生率高于第2胎,这与本次调查结果相悖,尚需进一步研究。很多研究认为,母亲高龄是影响婴儿低出生体重的一个重要因素^〔10〕,而本研究发现,母亲年龄> 35岁并不对其构成影响,究其原因可能是因为国内大部分研究未按性别分层及考虑其他混杂因素的影响。

胎次、早产因素是影响常州市男女婴低出生体重的重要的独立危险因素,而妊高症、人工流产对女婴低出生体重的影响更大。因此,加强健康教育、增强孕期保健^〔11〕、合理的规划生育数量对确保婴儿体重正常有一定意义。