近年来,社会经济的发展使人们生活习惯和生活方式发生改变,造成以肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压为一体的代谢综合征(M S)发病率的升高。由于M S与一系列心脑血管疾病和糖尿病有密切关联,早期诊断和干预是降低心脑血管疾病患病率和病死率,提高人们生活质量,延长寿命的重要环节^〔1〕。为掌握浙江省温州市瓯海区社区居民M S流行现况,以便采取有针对性的预防干预措施,于2008年对温州市瓯海区≥18周岁的社区居民进行调查。现将结果报告如下。

根据瓯海区的地理位置和行政区情况,按简单随机抽样原则,采取整群抽样方法抽取2个社区,选择年龄≥18周岁的常住户籍居民为调查对象。

被调查者签署知情同意书后,由经过培训的医务人员按统一自行设计的调查表进行面对面的问卷调查。内容包括一般情况、慢病史、家族史、生活习惯以及对相关疾病的知识和态度等。调查对象在禁食10~12 h后,于次日上午进行体格检查,包括测量身高、体重、腰围和血压,并采集外周静脉血5 mL送检,用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

采用国际糖尿病联盟(IDF)2005年4月颁布的诊断标准对MS进行判定^〔2〕,在符合中心性肥胖标准的基础上(采用华人男性腰围≥90 cm,女性腰围≥80 cm),合并以下4项因素中的任意2项;(1) TG水平升高,> 1.7 mmol/L或已接受相应治疗;(2) HDL-C水平降低,男性< 1.0 mmol/ L,女性< 1.3 mmol/L,或已接受相应治疗;(3)血压升高:收缩压≥130 mm Hg (1mm Hg=0.133 3 kPa)或舒张压≥85mm H g,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;(4) FPG升高: FPG≥5.6 mmo l/L,或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。

采用EpiData 3.0软件进行双次录入,应用 SPSS 13.0软件进行χ²检验及非条件Logistic回归分析等,标准人口采用2008年12月瓯海区公安部门提供的人口数据。

本次共调查≥18周岁居民1 896人,收回有效问卷及完成全部检查项目的1 872人,应答率为98.73%。其中男性836人,女性1 036人,≥40岁共1 358人,占 72.5%,平均年龄为(49.00± 14.81)岁。职业构成中以家务和工人为主,分别占45.6%(854/1 872)和14.1%(2 64/ 1 872),离退人员占8.4%(158/1 872),服务行业占8.2% (154/1 872),下岗待业者占5.1%(96/1 872),农业劳动者占 5%(93/1 872),干部和专业技术人员占3.6%(68/1 872),其他占9.9%(185/1 872)。调查人群的文化程度以文盲、半文盲和小学居多,分别占34.8%(651/1 872)和33.4%(625/ 1 872),初中占22.8%(427/1 872),高中占7.0%(132/ 1 872),大专及以上占2.0%(37/1 872)。婚姻状况以在婚为主,占89.1%(1 668/1 872),丧偶占5.5%(103/1 872),未婚占4.9%(92/1 872),离异占0.5%(9/1 872)。医疗保障情况以合作医疗为主,占81.5%(1 526/1 872),城镇医疗保险占4.1%(77/1 872),商业保险占3.9%(73/1 872),其他占0.4%(7/1 872),其中10.1%(189/1 872)居民未参加医疗保险。居民日常就诊医院以社区卫生服务中心为主,占69.7% (1 307/1 872),其次是县及市级以上医院,占15.5%(291/1 872),其他占14.6%(274/1 872)。

表 1

表 1 温州市瓯海区不同性别及年龄居民MS患病率

表 1 温州市瓯海区不同性别及年龄居民MS患病率

本次调查患M S为431例,患病率为23.0%;其中男性143例,患病率为17.1%;女性 288例,患病率为27.8%。经标化后,总人群患病率为 17.2%,男性患病率为13.1%,女性患病率为20.8%。性别差异有统计学意义(χ²=29.85,P < 0.01)。M S患病率随年龄的增加而升高,男性在≥70岁年龄组患病率最高,为23.9%,而女性在60岁~年龄组患病率最高,为49.6%,≥70岁年龄组有下降趋势;男性和女性各年龄组患病率差异均有统计学意义(P < 0.01)。

表 2

表 2 温州市瓯海区居民M S不同组分异常检出率

表 2 温州市瓯海区居民M S不同组分异常检出率

根据IDF 2005年诊断标准需要的5项临床指标,不同组分异常检出率由高到低依次是:血压升高,男性高于女性(P < 0.01);高TG,男性高于女性(P < 0.01);FPG升高,男女性别差异无统计学意义(P > 0.01);中心性肥胖,女性高于男性(P < 0.01);低 HDL-C,女性高于男性(P < 0.01);M S人群各组分检出率明显高于非M S人群(P < 0.01)。

表 3

表 3 温州市瓯海区居民MS相关指标测定结果比较( x ± s)

表 3 温州市瓯海区居民MS相关指标测定结果比较( x ± s)

男性MS组各项指标均高于非MS组,差异有统计学意义(P < 0.01);女性MS组除身高外,其他各项指标均高于非MS组,差异有统计学意义(P < 0.01);M S组与非M S组比较,各项指标差异均有统计学意义(P < 0.01);男性与女性比较,除年龄、FPG、TC外,其他各项指标男性高于(HDL-C低于)女性,差异均有统计学意义(P < 0.01)。

表 4

表 4 温州市瓯海区居民MS危险因素Logistic回归分析结果

表 4 温州市瓯海区居民MS危险因素Logistic回归分析结果

以MS是否发病为因变量,以年龄、性别、文化程度、婚姻情况、高血压家族史、糖尿病家族史、吸烟、饮酒、烹饪用油、体力活动、出行方式、体育锻炼、生活和工作紧张情况、情绪状态、饭量、蔬菜食用量以及是否常吃肉类、水产品类、奶类、蛋类、豆制品、腌制食品等作为自变量,纳入Logisitc逐步回归分析(纳入和剔除变量的水准分别为0.05和0.10),结果显示,年龄大、女性、高血压家族史、糖尿病家族史、饭量大是MS的危险因素;而文化程度高、职业体力活动大、参加体育锻炼、多步行、生活和工作适度紧张是M S的保护因素。

本次调查结果显示,温州市瓯海区≥18岁居民MS标化患病率(17.2%)高于2006年上海市(12.81%)^〔3〕和2007年杭州市(12.35%)^〔4〕的调查结果。分析可能的原因是瓯海区位于温州市城郊,随着经济的发展,居民生活结构和方式发生了改变,缺乏运动、职业体力活动减少和摄入高热量、高脂肪饮食等现代不良生活方式表现突出,同时与城郊居民的文化程度普遍较低,保健意识不强也有关。

调查表明,女性M S患病率明显高于男性,与国内相关研究^{〔5, 6〕}一致。这种差异可能与女性的中心性肥胖和低HDL-C血症的患病率高于男性有关,因为IDF 2005标准在男女中采用了不同的切点来定义这2种组分。也有学者提出^〔6〕,这种差异是与男女性生理特点不同还是与选择的标准不同有关,尚待更深入的研究。而其他3种组分,男性检出率均高于女性。男女性别差异还表现在男性30岁之前患病率高于女性,而50岁之后女性患病率明显高于男性。对女性各年龄段患病率进行分析,30~50岁患病上升更为明显,提示女性特别是40岁以后是MS患病的高危人群,与刘庆敏等^〔7〕研究结果一致。

Logistic多因素回归分析结果显示,有高血压家族史、糖尿病家族史、年龄大以及日常食物摄入量多的人群患MS的风险增加。而主动参加体育锻炼、适度的职业体力活动和骑车、步行等消耗体力的出行方式能有效降低患MS的风险。女性是患MS的危险因素,武鸣等^〔6〕和张毅等^〔8〕的研究也有相同结果。适度的生活和工作压力是MS患病的保护因素,查晓娟等^〔9〕研究表明,工作紧张程度是M S患病的危险因素,但本研究表明,适度的生活和工作压力能降低患M S的风险,可能是居民生活和工作过分轻松,如不注意控制饮食更易导致肥胖的发生。较高的文化教育水平是有效的保护因素,与张毅等∀8#和贾静源^〔10〕的研究结果一致。

调查表明,瓯海区居民M S及相关代谢性疾病的患病率处于较高水平,已成为该地区的主要公共卫生问题之一。因此,有必要进一步开展健康教育和健康干预,引导居民建立健康的生活方式,预防M S的发生。