代谢综合征(metabolic syndrome,M S)是以肥胖或超重、胰岛素抵抗、糖尿病或糖调节异常、高血压和血脂异常为主的一组严重影响人类健康的临床症候群。虽然M S的诊断标准不一、各地M S流行病学调查患病率不同,但已有研究^{〔1, 2〕}表明,患代谢综合征者心脑血管病发病率明显高于无代谢综台征者。为了解钢铁企业相关从业人员M S的患病情况和流行特征,于2009年4-10月对广东省广州市某钢铁集团下属16个单位4 241名员工进行体检筛查M S,了解该人群M S及相关组分的患病状况,为相关人群的MS及其相关疾病防治提供科学依据。

采用随机整群抽样方法,抽取广州某钢铁集团下属16个单位20~60岁4 300人作为调查对象,资料完整者 4 241人,应答率98.6%;其中男性3 760人,女性481人;平均年龄(38.4±10.26)岁。

(1)问卷调查:自行设计调查问卷。内容包括一般情况、生活行为习惯、体力活动状况、疾病史、家庭史、女性月经史等。(2)体查:准确测量身高、体重、腰围(WC)、臀围 (HC)、血压。(3)实验室指标:清晨采集被调查者的空腹静脉血标本,检测血糖、血脂、尿酸等生化指标。要求被调查者抽血前至少禁食10 h。(4) MS的诊断标准:采用国际糖尿病联盟(IDF)2005年提出的M S诊断标准^〔3〕:中心性肥胖以腰围进行判断:男≥ 90 cm,女≥ 80 cm,合并以下4项中任2项: ①甘油三脂(TG)> 1.7 mmol/L,或已接受相应治疗。②高密度脂蛋白(HDL-C)男< 1.03 mmol/L,女< 1.29 mmol/L,或已接受相应治疗。≥收缩压≥ 130 mm Hg (1 mm Hg=0.133 3 kPa)或舒张压≥ 85 mm Hg,已接受相应治疗或已诊断高血压。 (空腹血糖(FPG)≥ 5.6 mmol/L,已接受相应治疗或已诊断糖尿病。MS相关患病因素的诊断标准:高腰臀比(WHR):男> 0.9,女> 0.85;高尿酸血症(UA):≥ 420 μm ol/L;吸烟指数:吸烟支)吸烟年数;糖尿病家庭史;高血压家庭史。

采用SPSS 13.0软件进行描述分析;率的比较用χ²检验;标准化计算以2000年全国人口普查数据为标准。

研究对象的平均WC (79.15±9.499) cm,平均HC (92.24±6.871) cm,平均BMI (23.29±3.299) kg/m²,平均收缩压(113.80±17.258) mm Hg,平均舒张压 (75.80±9.183) mm Hg,平均FPG (4.46±0.898) mmo l/L,平均HDL-C (1.34±0.294) mmol/L,平均TG (1.75±1.491) mmol/L。

代谢综合征患病率男女之间差异无统计学意义,男性的高TG血症、血压升高、高FPG/糖尿病患病率高于女性(P < 0.05);而女性中心性肥胖、低HDL-C血症患病率比男性高(P < 0.05)。代谢综合征、中心性肥胖、高TG血症、血压升高、高PFG/糖尿病的患病率均有随年龄的增加而升高的趋势,差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 1

表 1 不同组分人群MS患病率(%)

表 1 不同组分人群MS患病率(%)

(1)按BMI分成正常、超重和肥胖3各组,代谢综合征及其各个代谢异常组分的患病率均随BMI明显升高,差异有统计学意义(P < 0.05)。(2)将职业按工作性质分成冶炼、后勤及办公室人员,其MS的患病率分别为9.5%,10.9%,11.5%,组间差异无统计学意义。(3)按接受教育的年数分为≤ 9年和> 9年组,其MS患病率为别为9.9%,9.6%,组间差异无统计学意义。

血压升高(92.7%)在代谢综合征患者中出现的频率最高,其次为高TG血症(85.2%)、低 HDL-C血症(34.3%),高FPG/糖尿病(20.5%)最低,而在非代谢综合征者中分别为13.5%,28.2%,10.8%和3.8%。

2.5 M S相关代谢异常组分的分布(表 2)

表 2

表 2 MS相关代谢异常组分的分布

表 2 MS相关代谢异常组分的分布

调查人群无代谢异常者只占44.3%,女性具有1项代谢异常者及中心性肥胖合并1项或以上代谢异常者患病率高于男性(P < 0.05)。

表 3

表 3 代谢综合征患病相关因素

表 3 代谢综合征患病相关因素

除吸烟、高温工作外,高腰臀比、饮酒、缺乏运动、高血压家庭史、糖尿病家庭史、高尿酸血症、吸烟指数> 100的人群MS患病率均升高,差异有统计学意义。而高温工作的人群MS患病率低于非高温工作人群。

本研究人群的MS标准患病率为7.95%,低于福州市区^〔4〕(14.9%)、上海市^〔5〕(12.8%)、锡林浩特市^〔6〕(25.0%)及顾东风等^〔7〕报道的南方人群(11.5%)。可能原因与本研究人群的年龄较轻有关。将人群按年龄分层后,本人群在20~60岁年龄段MS患病率与福州市^〔4〕、上海市^〔5〕相当,且在20~49岁MS的患病率较福州市^〔4〕MS患病率高,提示本人群的中青年患病率较高,可能与本人群中青年劳动强度较大、普遍存在吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。性别与M S的关系报道不一^{〔2, 7〕}。在本研究中,MS的男、女性患病率的差异无统计学意义。本人群中MS代谢异常组分以高TG血症、中心性肥胖和血压升高为主,且代谢综合征主要表现为高血压、高TG血症和低HDL-C血症。提示在本人群中,高血压和肥胖可能在MS发病中起更大的作用。

本研究中吸烟指数> 100的人群MS患病率升高,而吸烟与不吸烟人群MS的患病率并差异无统计学意义,与一些研究^〔4〕不一致。这可能是由于本人群中吸烟比较普遍 (50.9%),部分人只是短期和少量的吸烟,提示长期吸烟是 MS的危险因素。非高温工作环境的人群比高温工作人群MS患病率高,可能与非高温工作环境的人群年龄较大及生活环境较好有关。

本人群中有1种~M S组分异常的人构成比为55.7%,表明MS代谢异常组分的患病和个体聚集在该人群中已较普遍。有研究表明,有MS及相关代谢异常的人群心脑血管疾病的患病率及病死率比无MS代谢异常的人群高^{〔1, 8〕}。因此,在关注M S的同时,也应加强对MS相关代谢异常组分的干预,以有效减少心脑血管疾病的发生。

致谢:感谢广州医学院公共卫生与全科医学学院吕嘉春教授在数据统计和分析上给予的指导。