代谢综合征(M S)是以糖代谢异常、高血压、血脂异常、肥胖等多种主要心血管病的危险因素或代谢异常在个体聚集为特征的一组临床征候群^〔1〕且其与胰岛素抵抗(IR)密切相关^〔2〕。据调查显示^{〔3, 4, 5〕},吉林省延边地区成人心血管病的危险因素及其聚集现状的检出率均高于全国平均水平,且均属较高发地区。为探讨IR的流行现状及其与代谢异常的关系,于2008年8月-2009年8月对延边地区成人进行IR与多种代谢异常的现况调查,并分析其之间的相关性,以便为心血管疾病的预防和治疗工作提供科学论依据。

延边朝鲜族自治州安图县采用简单随机抽样方法抽取2个镇,然后在各镇内分别抽取1个村作为研究地区,并在该地区内随机抽取30~60岁常住农民1 235人进行调查。选择研究对象时,排除患有严重的代谢异常性疾病和其他器质性疾病的人群;被纳入的研究对象均对调查内容知情同意。

在被选镇及其卫生院,采用家访询问的方法和健康体检的形式收集本次调查相关信息。体格检查:内容包括缩压、舒张压、身高、体重、腰围等。计算体质指数(BM I)、腰围身高比值(WH tR)。生化指标:现场抽取清晨空腹12 h以上静脉血,用日立-7600-010全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC,mm ol/L)、甘油三酯(TG,mmol/L)、血糖(FBG,mmol/ L)等指标;用放射免疫法检测胰岛素(FINS,mU/L)。

(1)胰岛素抵抗(IR):采用稳态模式评估法(HOMA)估测人体胰岛素抵抗,即计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR):FBG×FINS/22.5。由于HOMA-IR分布呈明显偏态,因此作算术平方根转换,所有数值以其算术平方根形式表示,并按照不同性别HOMA -IR水平的四分位数(分别为P₂₅,P₅₀,P₇₅位点)将全部研究对象分为1~4组。此外,不同性别HOMA-IR 75%位点作为 IR的切割点,将大于等于该位点的个体判断为IR;(2)高血糖^〔6〕;(3)高血压^〔6〕;(4)肥胖指标:整体型肥胖^〔6〕和腹型肥胖^〔7〕;(5)血脂异常^〔8〕;(6)代谢综合征(M S)^〔6〕。

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ²检验,IR影响因素采用多因素Logistic回归分析。

共调查1 235人,其中男性450人,占36.4%;平均年龄50.7岁;女性为785人,占63.6%,平均年龄50.1岁。

表 1

表 1 不同胰岛素抵抗水平代谢异常患病率比较

表 1 不同胰岛素抵抗水平代谢异常患病率比较

本研究人群中,有IR的为25.0%。高血压、血脂异常、高血糖、整体型肥胖及腹型肥胖患者所占百分比随着IR水平增高而上升(P < 0.0 1),而且具有其中2种~代谢异常者比例随着 IR水平增高而上升(P < 0.01)。IR者伴发高血压、血脂异常、高血糖、整体型肥胖及腹型肥胖的频率分别为49.5%,32.4%,30.4%,68.0%及82.5%。

本研究人群中,无代谢异常者为276例,占22.30%,有8.3%伴发IR。仅有1种代谢异常者有18.8%伴发IR,其中伴高血糖、肥胖、高血压及血脂异常者伴发IR分别为43.8%,22.3%,7.7%及 2.6%;有2种代谢异常者有32.7%伴IR,其中高血糖+肥胖高血糖+高血压、肥胖+高血压、肥胖+血脂异常、高血糖+血脂异常、高血压+血脂异常者伴发IR分别为52.1%,45.5%,31.7%,28.4%,22.2%及14.3%;有3种代谢异常者有42.6%伴IR,其中高血糖+肥胖+血脂异常、高血糖+肥胖+高血压、肥胖+高血压+血脂异常、高血糖+高血压+血脂异常者伴发IR分别为61.1%,48.8%,37.5%及33.3%;有4种代谢异常者中68.2%伴IR。

表 2

表 2 胰岛素抵抗影响因素Logistic回归分析

表 2 胰岛素抵抗影响因素Logistic回归分析

以IR为因变量,以高血糖、高血压、血脂异常、整体型肥胖:腹型肥胖及M S为自变量进行Logistic回归分析。结果显示,调整性别、年龄及民族因素后的IR与M S、高血糖、高血压、血脂异常、整体型肥胖及腹型肥胖均有密切的关系。

本次调查发现,延边地区一般人群中25%有IR,无代谢异常的正常人群中8.3%有IR。由于目前国内外尚无统一的 IR判断标准,尚不能准确比较本地区IR患病水平与国内其他地区的研究结果,有待于今后研究。研究认为,胰岛素抵抗与高血压、糖脂代谢异常、肥胖等多种代谢异常及其聚集现象之间有显著关联^{〔2, 10, 11〕}。本研究多因素分析结果表明,IR与MS、高血糖、整体性肥胖、腹型肥胖、高血压、血脂异常均有密切的关系,与上述报道一致。本研究结果显示,随着IR水平升高,即胰岛素抵抗越严重,高血压、血脂异常、高血糖、整体型肥胖及腹型肥胖患者所占百分比逐渐增高,与国内报道一致^〔12〕。具有其中2种~代谢异常者比例也随着胰岛素抵抗增强而逐渐增大,提示IR可能增加危险因素聚集强度,与其他研究结果^{〔2, 13〕}一致。总之,延边地区IR与多种心血管代谢危险因素及其聚集密切相关,但不同代谢异常及其不同组分伴发IR的频率有所不同。提示,不同地区及不同特征人群IR对不同代谢异常的影响程度可能不同,其机制有待于今后进一步研究。