卫生行为是衡量一个地区居民卫生状况的重要指标。中国地域辽阔,因为大环境不同、民族差异、经济文化水平不均等因素,都可能导致各地居民的卫生行为呈现一定地区差异^{〔1, 2, 3〕}。地区差异是衡量卫生服务公平与效率的重要指标,分析不同地区居民卫生行为的地区差异一方面有助于了解分析中国各地居民的生活方式,评价卫生系统的运行现状,另一方面也能为确立卫生保健重点及调整卫生资源分配提供决策依据。本研究以中国卫生部最新发布的《2008年中国卫生服务调查报告研究》^〔4〕为基础,对中国各地居民的卫生行为主要指标进行地区差异分析。现将结果报告如下。

选择上述报告中!4∀用于反映94个样本地区居民卫生行为的4个主要指标进行分析:≥ 15岁人口的吸烟率、戒烟率、经常饮酒率及参加体育锻炼率。其中吸烟率是指累计吸烟达到100支,且现在仍在吸烟的人口占≥ 15岁调查人口的百分比;戒烟率指累计吸烟曾经达100支,但现在不再吸烟的人口所占百分比;经常饮酒率为每周至少饮酒3次的人口所占百分比;体育锻炼率指每周至少1次主动参加体育训练或比赛,不包括被动的身体锻炼的人口所占百分比^〔4〕。

差异指数(index of difference,ID)是指不同地区≥ 15岁人口的构成比例与同一地区居民卫生行为指标的构成比例的差异。本次分析分别从城乡类型、行政区划及全国3个角度计算居民卫生行为4项主要指标的差异指数:城市类型包括大、中、小城市:农村类型包括东、中、西部农村;行政区划包括华北、东北、华东、中南、西南、西北。具体公式为:ID=1/2∑|S_jp-S_jh|,其中S_jp为第J地区≥ 15岁人口所占调查总人口的比例,S_jh为第J地区中达到特定健康状况及卫生服务利用指标值的居民所占比例。差异指数介于0~1之间,越接近0,说明地区差异越小;越接近1,说明地区差异越大^{〔5, 6〕}。地理分布图用于直观呈现居民卫生行为4项指标的地区差异及发现地区差异的程度与模式。将中国地图按地市(区)进行划分,标出94个调查点所在的地区,调查点的居民卫生行为代表其所在地级行政区划的卫生行为状况。按图 1中图例所示的指标值与颜色深浅度转换关系,选择相应颜色填充94个调查点在中国地图上所在的地级行政区域,非调查地区则以网格填充。

图 1

图 1 中国居民卫生行为4 项指标地理分布图

采用EXCEL 2003输入上述报告中4项指标数据,SPSS 13.0进行χ²检验判别其差异是否具有统计学意义(P < 0.05);EXCEL 2003计算差异指数;最后用Photo-shop 7.0等绘制地理分布图显示全国不同地区居民卫生行为 4项主要指标的差异。

表 1

表 1 不同地区≥15 岁人口卫生行为形成率及差异

表 1 不同地区≥15 岁人口卫生行为形成率及差异

2008年国家卫生服务调查覆盖全国 31个省的94个县(市、区)的近20万城乡居民,≥ 15岁人口占调查总人口82.3%^〔4〕。根据报告的调查统计结果,对调查地区居民卫生行为主要指标按地域进行χ²检验,4项指标的城乡差异和行政地区划差异均有统计学意义(P < 0.01)。按城乡划分,城市居民的吸烟率、经常饮酒率均低于农村,戒烟率高于农村,参加体育锻炼率明显高于农村。按行政区域划分,可看出西北地区的4项统计指标值相比均较低,吸烟率、经常饮酒率与参加体育锻炼率是6个行政区划中最低的地区。吸烟率与参加体育锻炼率均为东北地区最高,而经常饮酒率为华东地区最高。

表 2

表 2 不同地区≥ 15岁人口卫生行为差异指数

表 2 不同地区≥ 15岁人口卫生行为差异指数

因城市类型不同使参加体育锻炼率的地区间差异最大,农村类型不同导致经常饮酒率的地区差异最大。城乡居民的吸烟率、戒烟率与经常饮酒率分布不均衡性均较小,参加体育锻炼率的城乡间差异最大(ID= 0.36)。全国各地区间吸烟率及戒烟率差异较小,经常饮酒率的地区间差异较大(ID=0.27),参加体育锻炼率差异指数为 4项指标中最高,各行政区间差异较大,全国各地区间差异明显。吸烟率、戒烟率及经常饮酒率的差异指数均以西北地区最高,显示西北地区居民的卫生行为分布较不均衡。

图 1-A颜色普遍较深,显示大多数地区的吸烟率集中在较高水平且地区间分布较均匀,东北地区、云贵等西南地区显示偏高。图 1-B颜色普遍较浅,显示大多数地区的戒烟率集中在较低水平且地区间分布较均匀。吸烟率与戒烟率的分布呈现一定规律,吸烟率高(颜色较深)的调查点戒烟率低(颜色较浅),这与实际相符。图 1-C可看出经常饮酒率高的地区主要集中在东北部重工业地区以及东南部沿海地区,吸烟率与经常饮酒率的分布有一定的规律可循,饮酒率高的地区吸烟率一般都较高。图 1-D显示参加体育锻炼率在地区分布不均匀,参加体育锻炼率较高的地区主要集中在94个调查点中的大城市所在地,地区间差异较明显。

本研究显示,对于吸烟与戒烟行为,一高一低是全国普遍趋势,东北及云贵地区吸烟率偏高,这可能与东北作为重工业地区人口居住集中、交往频繁有关,而云贵地区则是全国烟草的主要产地;城乡间、各行政区域间吸烟及戒烟率差异指数较小,提示地域因素对吸烟与戒烟行为的影响较小。东北及东南部沿海地区的经常饮酒率较高,这与东北的风俗习惯、天寒气候有关,而东南部沿海经济发达,经商应酬多使得饮酒行为频繁;东北地区的吸烟率与经常饮酒率均偏高,这可能由于吸烟与饮酒2种行为常同时发生,有一定规律可循。参加体育锻炼的城乡间差异较大,城市明显高于农村,主要与城乡居民的生活工作方式不同有关,城市尤其是大城市居民的工作方式导致居民有主动参与体育锻炼的意识与需要,再加上城市相关设施条件良好,居民普遍经济条件较好,文化程度较高,卫生保健意识高等。西北地区包括陕甘青宁新,地域广阔占地面积大,地形以高原为主,地形差异较大,民族构成复杂,人口分布不均衡,居民生活方式迥异,这些因素都导致了西北地区各地居民卫生行为的差异较大。