中国是生产、拥有和使用自行车最多的国家^〔1〕,每天约有4亿辆自行车行驶在道路上,每年约有1.6万骑车人死于道路交通事故,中学生自行车事故占交通事故的71.6%^〔2〕。儿童青少年是道路交通伤害的弱势群体^〔3〕,是自行车伤害高危、高发人群^{〔4, 5〕}。为探讨中学生自行车伤害的危险因素,为进一步开展预防控制提供依据,本研究于2009年对上海市杨浦区4 250名中学生进行自行车伤害及相关因素问卷调查的基础上,采用病例对照研究方法进行相关因素分析。现将结果报告如下。

采用分层整群抽样方法,对上海市杨浦区7所(4所初中、3所高中)中学的4 250名学生过去1年(2008年9月1日-2009年8月31日)自行车伤害发生情况进行回顾性问卷调查,收回有效问卷4 129份,应答率97.2%。以发生自行车伤害的294名学生作为病例,其中男生205例,女生89例,年龄12~20岁,平均年龄(15.73 ± 2.02)岁。按1:3匹配原则,选择同期调查中与病例在同学校、同年级、同性别、同年龄、居住在同街区的非自行车伤害学生作为对照,从符合条件的学生中随机抽取882人,其中男生615人,女生267人。

自行车伤害是指由于骑自行车或乘坐自行车而造成身体的各种伤害,包括死亡者。凡有下列情况之一者进行为伤害纳入标准:(1)到医疗单位诊治,诊断为某一种损伤;(2)由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护;(3)因伤请假(休工、休学、休息)半日以上。

查阅文献^{〔1, 7, 8〕}并结合中国法律法规中自行车行车规定,在专家指导下自行设计调查问卷,内容包括基本资料(如性别、年龄、学校、年级、家中排行、父母职业、文化程度、平时跟谁一起生活、是否会骑自行车、上学交通方式等),交通法规和骑车安全知识知晓及认知、信念情况(共15道题),过去1年骑、乘自行车参与道路交通行为(共16道题)以及过去1年自行车伤害发生情况4个方面。调查时先由专业调查人员对学生进行调查目的及填写内容培训,然后在老师和调查人员的督导下,学生在相对充足、集中的时间段内填写完成。

采用Epidate 3.01软件建立数据库,SPSS 13.0软件进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。主要研究变量赋值如下:年龄(0=12~15岁,1=16~20岁)、是否为独生子女(0=是,1=否)、在机动车道上骑车(0=没有,1 =有)、在非机动车道内逆向骑车(0=没有,1=有)、骑车过人行横道(0=没有,1=有)、骑车时戴耳机听音乐(0=没有,1=有)、在雨/雪/大风等恶劣气候条件下骑车(0=没有,1=有)、骑快车(0=没有,1=有)、与他人扶身并行互相追逐(0 =没有,1=有)、闯红灯(0=没有,1=有)、饮酒后骑车(0=没有,1=有)、一手接听电话或撑伞或吃东西、一手骑车(0=没有,1=有)、骑车带人或乘坐他人自行车(0=没有,1=有)、骑车超越道路中线(0=没有,1=有)、是否愿意了解交通安全法规及知识(0=愿意,1=不愿意)、自行车伤害是否会带来经济社会负担(0=会,1=不会)、担心骑车总会出事 (0=没有,1=有)。

把过去1年是否发生自行车伤害作为因变量,将学生个人情况、对自行车伤害防治知识的知晓、认知、信念、行为共计43个因素作为自变量,以α= 0.05为检验水准,进行单因素Logistic的回归分析,结果表明,17个因素均有统计学意义。

表 1

表 1 中学生自行车伤害危险因素单因素Log istic分析结果

表 1 中学生自行车伤害危险因素单因素Log istic分析结果

将单因素分析有统计学意义的17个变量进行多因素条件Logistic回归分析,以 α=0.05为纳入标准和α=0.10为剔除标准,最终16~20岁、与他人扶身并行互相追逐、骑车时戴耳机听音乐、在雨/雪/大风等恶劣气候条件下骑车、担心骑车总会出事5个因素进入回归模型。

表 2

表 2 中学生自行车伤害多因素条件Logistic回归分析结果

表 2 中学生自行车伤害多因素条件Logistic回归分析结果

中国的道路交通伤害死亡率居世界之首^〔9〕,而且以每10年翻一番的速度上升^〔10〕,我国道路交通事故中70%与自行车有关^〔11〕。本研究结果表明,与他人扶身并行互相追逐、骑车时戴耳机听音乐等、在雨/雪/大风等恶劣气候条件下骑车、担心骑车总会出事、年龄5个因素与自行车伤害存在关联,结合OR值,可以认为前4个因素是中学生自行车伤害的危险因素,而高年龄为保护因素。其中在恶劣气候条件下骑车、担心骑车总会出事2个因素,与曾四清等^〔7〕对武汉市居民的研究结果一致。与他人扶身并行互相追逐、骑车时戴着耳机听音乐2个危险因素,与本次研究对象为青少年有一定关系,反映出青少年好动、好玩的个性特征。低年龄段(12~15岁)学生比高年龄段(16~20岁)学生更易受伤害,可能与低年龄段学生自我约束力、控制力、防范力、应变能力较差和驾车技术不够熟练及缺乏基本的交通安全知识有关。目前我国城市的交通道路大多是人车混行,交通秩序较混乱,如果骑车人心理状态不佳,经常处于一种担心害怕的紧张心理,就会失去正常的控制能力和对突发事件的良好应变能力,更容易引发事故。作为道路交通伤害重要组成部分的自行车伤害,其发生原因是多方面的,只有在改善道路交通条件,加大宣传教育,提高学生交通安全知识和守法意识的同时,着力加强管理,严格执法,才能减少和降低中学生自行车伤害的发生。