据《2007年全球艾滋病流行最新报告》指出,尽管全球艾滋病患者在人口中的比例出现下降趋势,但女性艾滋病感染者的比例增长较快^〔1〕。中国内地艾滋病病毒感染者中女性所占的比例明显增加,已从1998年的7.1%上升到2008年的 35%,10年上升5倍,其中近9成为育龄女性^〔2〕。为更好为女性艾滋病感染者服务,提高该人群的生命质量,于2008年7-8月对云南省德宏州农村地区感染人类免疫缺陷病毒(HIV)孕妇进行心理应激及影响因素调查。现将结果报告如下。

采用简单随机抽样方法,于2008年7-8月对艾滋病高发区云南省德宏州3个县市农村地区感染HIV的49例孕妇进行调查,获得有效问卷44份。

采用问卷方式进行调查。(1)自制人口学及社会心理情况调查问卷:包括人口学及社会经济特征、感染HIV相关信息、生育情况、危险行为(容易引起艾滋病病毒感染、传播或病情加重的行为)、性伴侣相关信息。(2) Buffa lo艾滋病相关生活事件调查表(BHLES)^〔3〕:用以评定HIV感染孕妇的艾滋病相关应激源状况及影响程度,共64个项目,分为社会关系、工作、经济、健康、宗教5个维度,判断应激事件存在与否,并对存在的事件影响程度进行0~3分4级评分,分别代表没有影响、有点影响、中等影响、最大影响。各维度累计分数越高,表示应激事件的影响越大。该问卷内部一致性信度系数Cronbach 分布为0.550~0.773,问卷总体信度系数 =0.855。(3)社会支持评定量表(SSRS)^〔4〕:包括总分、客观支持、主观支持和对社会支持的利用度4个维度10个条目,其得分之和即为总分。总分(22分为低水平,23分~44分为中等水平,45分~66分为高水平。该量表信度和效度良好^〔5〕。(4)大五人格问卷^〔6〕:该问卷由25个项目组成,分为神经质、外向性、开放性、宜人性、尽责性5个维度,每个项目按符合情况以1~5分记分,标准分为各维度项目分累加后的原始分转换得来。分数越高,表示该人格维度特点倾向性越大。各维度大致划分为3个分数段:低倾向性(< 45分)、中等倾向性(45~55分)、高倾向性(> 55分)。在本研究中,问卷的内部一致性信度系数.分布为0.502~0.826,总体信度系数α=0.840。调查遵循知情同意的原则,在当地疾病预防控制中心人员协助下,采取由调查人员直接面对面询问并加以适当解释的方式进行调查。

应用SPSS 16.0统计软件进行描述性统计、相关分析、回归分析和独立样本t检验。

调查对象以农产品收入为主要经济来源;被调查对象的平均年龄为25.7岁,年龄范围为19~37岁。民族构成中傣族有18例,占40.9%;其次是汉族和景颇族,各为12例;另有傈僳族1例,彝族1例。调查对象文化程度较低,以小学最多,为22例;其次为初中,有14例;文盲8例。有1例未婚,43例已婚。与胎儿父亲无任何联系的有4例,占被调查对象9.1%。31例居住属于自己的房子,占70.5%。

调查对象知道自己感染了HIV的时间为9d~60月,平均为12.1月。感染HIV后得到药物资助的有27例,占61.4%,27例怀孕前接受过HIV检查,占 61.4%;其中有24例检查出HIV血清呈阳性,占检查者的 88.9%。

调查对象孕龄1~10个月,平均为6个月。33例有过流产史,占75%;其中15例流产次数≥2次,占 34.1%。21例有生育史,占47.7%。没有在医院进行产前护理的有11例,占25%,其中一些人是因为感染HIV的缘故而没有进行足够的产前护理。37例属于计划内怀孕,占 84.1%;计划外怀孕的7例(15.9%)中有2例采取避孕措施失败而意外怀孕。

40例从未吸过烟,占90.9%;31例从未喝过酒,占70.5%;1例曾经吸毒戒毒,怀孕期间无人使用过毒品;14例从未使用过安全套,占31.8%;间断使用过安全套的有29例,占65.9%。

28例知道自己的性伴侣感染了HIV病毒,占63.6%;2例怀疑性伴侣感染HIV病毒,占 4.5%;不知道性伴侣是否感染HIV的有7例。当要求性伴侣进行HIV检测,同意的有39例,占88.6%。有固定性伴侣的 42例,占95.5%;目前性伴侣是孩子父亲的有40例,占 90.9%;与性伴侣关系保持时间为4~98个月,平均为29.5个月。感觉性伴侣对自己较为关心的有40例,占90.9%;有 1例遭遇过性伴侣身体和精神双重虐待;有8例与吸毒男子发生过性行为,2例有过商业性行为。

结果表明,感染HIV孕妇最大的应激源来自于社会关系方面,得分为(16.39±12.09)分,其次为健康方面的应激源(7.93±11.60)分,其他依次为经济方面、工作方面、宗教,得分分别为(2.80±3.15),(1.32±2.99),(0.80±2.36)分。从具体应激事件来看,HIV感染孕妇的应激事件前5位为:朋友、配偶或家人被检查出感染了艾滋病;伴侣或子女感染上艾滋病;性活动减少、改变或停止;没有得到配偶的鼓励;没有得到家人的鼓励。

表 1

表 1 人格特征对艾滋病相关应激事件影响的逐步回归分析结果

表 1 人格特征对艾滋病相关应激事件影响的逐步回归分析结果

以人格特征的神经质、外向性、开放性、宜人性、尽责性为预测变量,分别以社会关系、工作、经济、健康、宗教为因变量进行逐步回归分析。结果表明,神经质人格特征能正向预测HIV感染孕妇的社会关系、健康和宗教应激事件。

表 2

表 2 社会支持对艾滋病相关应激事件影响的逐步回归分析结果

表 2 社会支持对艾滋病相关应激事件影响的逐步回归分析结果

HIV感染孕妇的社会支持总分的均值为(31.75±6.12)分,与常模(34.56±±3.73)分比较^〔4〕,差异有统计学意义(t=-3.046,P=0.004)。以社会支持的客观支持、主观支持、支持利用度为预测变量,分别以社会关系、工作、经济、健康、宗教为因变量进行逐步回归分析。结果表明,客观社会支持能负向预测经济、健康和宗教应激事件。

本次调查对象为育龄期女性。较短时间内经历了感染 HIV、知晓感染情况、怀孕等人生重大事件引发了她们强烈的心理应激反应。在疾病对躯体负面影响尚未明显表现之时,当前影响最为严重的还是个体的社会关系带来的取笑、歧视等。再加之较为弱势的背景(经济贫困、社会隔离、计划内怀孕等)使得这些女性的生存处境更加艰难,增加了艾滋病母婴传播的风险。金芳等^〔7〕对HIV/AIDS家庭调查结果表明,83.2%的人回答患病对夫妻感情无影响,> 60%的人感觉患病前后家人和周围的人对待自己和以前一样。这说明,与一般HIV感染者和普通孕妇^〔8〕比较,HIV感染孕妇的心理应激反应要强烈和复杂。相关分析和多元逐步回归分析结果显示,神经质人格特征和客观社会支持是影响HIV感染孕妇心理应激源的主要因素,而人口学和社会心理对应激源并无明显影响。因此,与家人、朋友在一起,在遇到困难时,得到经济支持或解决问题的帮助,或得到其他人的安慰和关心等,都可以帮助HIV感染孕妇减轻其应激强度和孤独感^〔9〕,树立生存的信心,更好面对生活。