精神病人肇事肇祸已成为突出的社会问题之一，直接威胁着居民的生命财产安全，危害着社会秩序和经济发展，加强其治疗和康复管理是控制肇事肇祸行为发生的关键^〔1〕。谢焱、杨丽等^{〔2, 3〕}调查发现，婚姻状况对精神病患者的预后与转归有较明显影响;同时亦发现社区精神病患者缺乏社区干预和康复措施，精神病人得不到及时有效的治疗，易发生危害他人生命财产安全，扰乱社会治安和正常秩序事件。为此，本研究于2006-2007年以广西省南宁市兴宁区为示范点，对高危风险精神病患者进行有针对性的干预与心理治疗，现将结果 报告如下。

选择南宁市兴宁区2006年11月-2007年12月登记在册的社区重精神病患者，有暴力冲动行为需应急处置者70例为研究对象。其中精神分裂症36例、分裂情感性精神障碍4例、偏执性精神病20例和躁郁症10例。男性46例，女性24例;平均年龄为(35.84±11.91)岁，平均病程为(10.25±8.53)年;文盲4例，小学34例，高中(中专)26例，大专2例，大学及以上学历4例，均服用抗精神病药物。本研究将符合肇事肇祸危险度评分1级以上，即具口头威胁、喊叫、针对财物或人的打砸行为，无论在家里还是公共场合行为精神病者确定为高风险精神病患者。

由医生根据应急处置记录表评估确定入组患者后填写精神疾病患者基本信息表，内容包括个人信息、婚姻和经济情况、家庭、工作或学习单位、监护人情况。

采用卫生部《国家重点精神疾病监管治疗项目技术指导方案》(试行)^〔4〕内应急处置记录表:内容包括(1)总体评估:①肇事肇祸危险度分级(暴力行为从轻到重定为6级，级别越高，肇事肇祸程度越严重。0级:无肇事肇祸;1级:口头威胁，喊叫但没有打砸行为;2级:打砸行为局限在家里，针对财物，能被劝说制止;3级:明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止;4级:持续打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止;5级:持管制性危险武器针对人的任何暴力行为、或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合)，②能否自觉坚持服药;③应急处理提出者;(2)应急处理方式:非药物干预、药物治疗、其他处理等。由医生(专业技术人员)于干预前及随访结束时各评定1次，每3个月家庭随访治疗1次，整个干预过程2年。

将70例需应急处置精神病患者的家属集中分别分2批由专业技术人员进行下列干预内容团体培训，每次参加人员35人左右，在开始1周内完成。干预内容:(1)指导家庭成员何时、何地、怎样做及做什么;(2)帮胁患者找回自我，建立自我;(3)降低家庭成员负面情绪;(4)负责药物服用监督;(5)家属精神卫生知识教育。

(1)倾听与共情:耐心倾听患者对精神分裂症认识、对药物的抱怨及沮丧情绪;(2)完全地接受疾病:不加评判、不逃避、不与现实抗争、不纠缠过去，只做需要做的事，学会带着不适感去生活，给自己开放全新的、继续向前的空间;(3)增强情绪的抗压性，减低负面情绪的困扰，增加正向情绪。

采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ²检验、计量资料采用t检验。

表 1

表 1 社区高危风险患者肇事肇祸危险度等级干预前后比较

表 1 社区高危风险患者肇事肇祸危险度等级干预前后比较

干预前需应急处置的精神病患者肇事肇祸危险度以3级以上为主，有54人，占77.14%;认知与行为治疗于预患者后，以0级为多数，3级以上有19人，占27.14%;4级以上人数下降更为明显，只有5人(7.14%)。经Kruskal-WallisH多组秩和检验，干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表 2

表 2 社区高危风险患者坚持服药自觉性干预前后比较

表 2 社区高危风险患者坚持服药自觉性干预前后比较

应急处置精神病患者服药自觉性较差，难以坚持，通过二项分布的McNemar 检验，干预前后差异无统计学意义(P＞0.05) 。

表 3

表 3 社区精神病人应急处理提出者干预前后比较

表 3 社区精神病人应急处理提出者干预前后比较

通过家庭干预后，社区高危风险精神病患者应急处理由家属提出者较警察、社区(居委会、医生)多，采用KruskM-WallisH多组秩和检验，干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表 4

表 4 社区高危风险患者应急处理方式干预前后比较

表 4 社区高危风险患者应急处理方式干预前后比较

干预后应急处理方式采用药物治疗社区高危风险应急患者比例虽有提高，住院治疗有所下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究干预结果显示，干预前精神病患者肇事肇祸危险度等级较高，肇事程度较严重，肇事危险度3级以上占77.1%，通过随访时调整药物、心理认知行为治疗、控制与选择自已的行为、增加情绪抗压性等干预，下降了27.1%，有效降低了患者肇事危险等级。社区应急处置精神病人多难以自觉坚持服药，治疗依从性较差，是患者肇事发生的最主要原因，与饶顺增等^〔5〕研究报道一致。单怀海等^〔6〕曾报道，精神病患者肇事前往往有计划或先兆，故采取每月家庭随访干预，让家属获得知识和信息，借此直接改变患者的态度及对精神病不正确认识，早期、正确识别精神病暴力冲动行为先兆，能妥善解决其肇事行为，提示家属在应急处理过程中扮演特殊角色，可使患者得到及时治疗，控制病情，达到减少社会、他人和自身严重损害目的。本研究结果进一步表明，不论干预前后，精神病患者一旦发生危险行为，其应急处理方式采用非药物干预和药物治疗较难有效控制，均以住院治疗为主，为控制肇事最有效手段。