近年来，多项横断面研究、前瞻性研究和生态学研究已经证实，包皮环切(MC)是减少人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的保护性因素，可使HIV感染风险减少55%～76%^{〔1, 2〕}，提示针对男性而言，男性包皮环切术可成为潜在的艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)感染预防手段之一。全球范围内HIV感染75%～85%的发生与性交有关^〔3〕。世界卫生组织(WHO)和联合国艾滋病总署(UNAIDS)于2007年3月28日联合发表了有关男性包皮环切用于艾滋病预防的建议，包皮环切对于控制艾滋病传播蔓延具有重要意义^〔4〕，是预防男性通过异性性行为感染HIV/AIDS的一项重要补充策略。现就预防艾滋病的研究进展及经济学意义评价如下。

第一个关于包皮环切预防艾滋病感染的RCT实验是由法国Auvert领导的小组在南非进行的研究实验。与此同时，在美国国立卫生研究院(NIH)的资助下，分别在Bailey和Gray的领导下，在肯尼亚和乌干达进行了类似的研究，研究发现包皮环切者HIV感染的减少率为60%左右^〔1〕。2000年Weiss等汇集整理了包含27篇在非洲撒哈拉地区发表的有关观察性研究的报道，应用Meta分析系统性研究MC与HIV感染危险相关，进行包皮环切所具有的保护性效果是显著的，暴露于高HIV危险的男性MC的保护作用更强，研究发现可减少发生生殖器溃疡性疾病的危险^〔5〕。在以人群为基础的研究中，经过调整混杂因素后，包皮环切的男性感染HIV的相对危险比未进行包皮环切的男性低44%。2003年发表的另一篇文献回顾评论严格地评估了10个存在的混杂因素^〔6〕。大多数的研究是在非洲进行。该文献回顾包括35项观察性研究，其中16项研究涉及一般人群，得出了不一致的结果。其中有一项前瞻性队列研究得出有较大的保护性效果，包皮环切的男性感染HIV比未进行包皮环切的男性低42%^〔7〕。其余19项研究是在高危人群中进行的，这些研究得出包皮环切有保护性效果的一致性结论，并且保护效果随着调整混杂因素而不断增加。这些研究中有4项研究是队列研究，均证实包皮环切具有保护效果，其中2项研究的结果具有统计学意义。另外一项研究表明，如果在研究人群中施行包皮环切，那么研究人群的艾滋病的感染率将会降低12%～22%^〔5〕。

许多科学家对两性生殖道的分子细胞生物学、免疫学以及艾滋病毒生物学进行了长期研究。男性外生殖道(如包皮、龟头和系带)的粘膜上皮是由复层扁平上皮细胞组成。Scott和Roger进行的阴茎解剖研究发现，在阴茎所有的上皮均存在HIV-1受体细胞，但是Langerhans细胞主要在包皮和系带的内表层，这些地方受到角质保护非常的弱，导致其成为男性感染的重要角色^〔8〕。内包皮粘膜组织与外包皮不同，外表面角质层很薄，因而内包皮组织比外包皮组织更容易被擦伤^〔9〕。实验室研究表明，Langerhans细胞更易于被HIV感染^〔10〕。此外研究发现，成年男子内包皮粘膜比宫颈粘膜具有更多的病毒靶细胞，包皮内CD4T淋巴细胞、巨噬细胞和Langerhans细胞的平均比例分别为2.24%，2.4%，11.5%;而女性宫颈粘膜分别为6.2%，1.4%，1.5%。体外实验表明，包皮内表层吸附HIV的能力是女性宫颈组织的9倍^〔8〕。未进行包皮环切时，包皮内表层和包皮系带成为HIV进入男性生殖道的主要通道^〔9〕。目前，由于MC能够降低HIV感染的生物学作用机制尚不清楚，对结论也存在着不同的看法。

Kahn等^〔10〕对男性同性恋人群社区干预项目进行成本效果分析研究发现，每预防1例HIV感染的成本低于治疗成本，认为该项目具有经济可行性。Pinkerton等^〔11〕对社区男性同性恋人群同伴教育项目的成本效果进行评价研究发现，每避免1例感染HIV的成本为17150或65000美元，与治疗成本比较，该项目的干预成本得到了节省，利用社区网络开展社区干预的成本效果较高。Holtgrave等^〔12〕对美国提高清洁针具可及性的HIV干预项目进行成本效果分析，该研究比较分析不同覆盖范围的成本及成本效果，应用HIV传播概率数学模型估计避免感染HIV的人数，覆盖所有注射吸毒者1年需4亿2仟3百万美元，每避免1例感染HIV的成本估计为34278美元，虽然这种大规模的针具清洁可及性项目总成本高，但社会效益非常显著。

Pinkerton等^〔11〕对HIV职业暴露的药物预防进行成本效果及成本效用分析发现，在设定的环境下，每挽救1个质量调整生命年的成本约37000美元。Pinkerton应用成本效用分析对美国黑人男性青少年减少HIV传播危险因素干预项目进行经济学评价发现，当包括培训成本时成本效用比为57000美元，不包括培训成本时成本效用比为41000美元^〔12〕。Holtgrave等^〔12〕对城市高危妇女预防艾滋病项目进行成本效用分析表明，每挽救1个质量调整生命年干预成本为2000美元。

2005年，中国艾滋病健康生命年损失为323101.56人年，由死亡造成的健康生命年损失(死亡生命年损失)为273601.61人年，占DALY绝大多数(85%)，远大于由于残疾造成的健康生命年损失(健康生命年损失15%)，艾滋病死亡与残疾造成的疾病负担之比为5.67∶1。中国艾滋病健康生命年损失在八大分区中有明显的地区差异，黄河中游地区、西北地区位居前2位，华北沿海地区、西南地区最低，高低地区之比可达37∶1，西北和长江中游地区相对年轻化^〔13〕。

最近，对于HIV预防成本效益回顾表明，每1个HIV感染转移(HIA)的费用范围是10～10000美元，甚至更多^〔14〕。母婴传播预防干预预防每个HIV的费用是20～2198美元^〔15〕;对性工作者教育预防每个HIV的费用是68～79美元;媒体宣传预防每个HIV的费用是58美元;提供安全套预防每个HIV的费用是10～2188美元;自愿咨询和检测(VCT)预防每个HIV的费用是393～482美元^〔16〕;治疗其它性传播感染预防每个HIV的费用是271～514美元^〔17〕;以学校为基础的教育预防每个HIV的费用是7288～13326美元。

James等^〔18〕对包皮环切的成本费用进行的研究结果表明，发现在20年内每1000成年男子的包皮环切可以减少308人感染艾滋病，并且用于艾滋病预防开支每个人平均节省181美元，能够降低卫生系统的费用。

非洲的一项研究提示了人群包皮环切是低成本、高效益的策略，20年内能够减少570万人口感染艾滋病，很大程度上减少了用于预防艾滋病的费用。尽管先前的研究表明包皮环切能减少HIV感染危险，但尚未有关于包皮环切的成本效益分析。包皮环切作为艾滋病预防策略之一，在大规模推行包皮环切之前，需要进行成本效果评价。

目前，相关研究表明，我国男性包皮过长、包茎所占人数比例较大，但由于历史、宗教和文化以及经济社会发展诸多因素的影响，我国的包皮环切比例很低，据有关专家估计，中国新生儿实施包皮切割手术的比例不超过3%。艾滋病疫情正在由吸毒、卖淫、嫖娼等高危人群向一般人群扩散，新疆等个别地区婚检人群艾滋病感染率＞1%。2009年新疆报告病例数位居全国第4位，感染人数增长率接近1‰，成为全国感染率最高的地区。由于新疆是多民族地区，多数居民(如维吾尔族、回族)由于宗教等因素的影响进行包皮环切，因此，在新疆推行包皮环切政策有广大的民众基础，对其进行包皮环切与艾滋病经济学评价具有重要意义。