在国际艾滋病防治工作中，戒欲/禁欲(abstain，A)、忠诚(befaithful，B)或不能遵循A或B时使用安全套(orusecondomifyoucannotfollowAorB，C)被称为ABC预防原则，其中A和B基本上属于人类文化的自律特性，不步入色情场所、不实行多性伴、年轻人推迟性行为年龄和婚内忠诚等属于自律的行为范畴^〔1〕。研究表明，在艾滋病性病高危人群中，进行切合目标人群知识结构和社会需求的自律宣传，能够有效提高其对艾滋病性病风险的认识，增强自律意识^〔2〕。河南省安国市是中国最大的中药材集散地，药业领域的商业流动人员构成了安国市最主要的流动人群。为了解该人群给予自律宣传后自律意识的变化，对自律宣传效果进行评价，本研究于2009年4-10月选择河北省安国市从事中药交易的流动人群进行自律宣传培训，并采用问卷调查对宣传培训前后自律意识的变化进行了分析比较。现将结果报告如下。

2009年4-10月，在知情自愿条件下，选取河北省安国市从事中药交易的商业流动人员，由各药业交易小区推选的预防艾滋病志愿者245人，其中2人退出，实际调查243人，采用前后对比的方法进行问卷调查，回收有效问卷每人2份，计486份。

课题组首先于2009年4月，深入当地从事中药材交易的商业流动人口社区了解目标人群艾滋病防治知识状况、风险行为、认识误区等，在此基础上形成宣传培训方案。同年6月-10月，课题组与当地疾病预防控制中心合作，对其中各药业交易小区推选的预防艾滋病志愿者分5批进行自律知识宣传培训，每批50人左右。宣传培训在当地疾病预防控制中心进行，培训方式以宣讲为主，辅以参与式现场互动;培训内容主要包括我国、河北省、安国市艾滋病流行现状与趋势、艾滋病病毒传播途径及其风险行为、预防艾滋病的有效途径等，并在宣讲过程中贯穿自律问题的讨论。

参考中国疾病预防控制中心《艾滋病防治知识知晓率调查问卷》，自行设计调查问卷，内容包括艾滋病的传播途径、预防措施^{〔3, 4〕}等。培训前后由本研究课题调查人员现场发放调查问卷，由调查对象匿名填写问卷，当场统一收回。采用配对χ2检验方法，对宣传前后艾滋病防治知识及自律意识变化情况进行比较分析，以会劝朋友少去找小姐为因变量，以艾滋病不能从外表看出来、得性病更易得艾滋病等指标为自变量，采用logistic回归分析方法进行影响因素分析。

本研究中，“商业流动人口”是指户籍不在本地而在本地居住并从事商业活动的人口。“找小姐”是指与暗娼发生性行为。

采用EpiData 3.02建立数据库并进行双录入比较，采用SAS 9.1软件进行统计分析和处理，采用±s、百分率等指标进行描述，采用配对χ²检验进行比较，影响因素分析采用Logistic回归分析方法。

243人中，男性207人，女性36人，平均年龄32.83岁。本市户籍占10.70%(26/243)，河北省其他地区户籍占47.33%(115/243)，外省户籍占41.97%(102/243)。未婚占7.41%(18/243)，已婚者占78.1%(189/243)，离异、同居等其他情况占14.81%(36/243)。其中，每天与配偶或固定性伴见面者占77.78%(93/243)，每月见面者占33.75%(82/243)，每2个月见面占12.76%(31/243)，每3个月见面占3.29%(8/243)，＞4个月见面以及未婚、丧偶等占12.13%(29/243)。

经过培训与宣教，流动人口对艾滋病防治知识的了解有明显提高。宣传培训前能够正确回答艾滋病3种传播途径者为53.91%(131/243)，宣传培训后上升为98.35%(239/243)，(P=0.0438)。宣传培训前对艾滋病预防方法能够全部正确回答者为11.11%(27/243)，宣传培训后上升为76.13%(185/243)，差异有统计学意义(P=0.0322)。

表 1

表 1 宣传培训前后流动人群预防艾滋病自律意识变化( 作出肯定回答的比例)

表 1 宣传培训前后流动人群预防艾滋病自律意识变化( 作出肯定回答的比例)

243人中，36.63%人认为“在过去的一个月里，周围有人找小姐”。表 1可见，通过自律宣传培训，目标人群的自律意识有明显提升，宣传培训前后认知率差异均有统计学意义。

培训前，不会劝朋友少去找小姐者212人，培训后转变为可能或者会劝朋友少去找小姐者122人，其中男性占90.98%(111/122);河北省其他地区户籍和外省户籍分别占42.62%(52/122)和54.92%(67/122)，安国市户籍者只占2.46%(3/122)。自律意识发生正向转变的男性111人中，认为可以通过丰富业余生活减少找小姐者占83.78%(93/111)，河北省其他地区户籍和外省户籍分别占43.24%(48/111)和54.95%(61/111)，安国市户籍占1.80%(2/111)。在自律意识发生正向改变的122人中，每天能与配偶或固定性伴团聚的人，所占比例最大，为39.34%(48/122)，每月团聚者占39.34%(48/122)，每2个月占9.02%(11/122)，每3个月的占1.64%(2/122)，每6个月的占2.46%(3/122)，无法和配偶团聚者占7.38%(9/122)。

以“如果有朋友找小姐，会劝其少去”作为因变量，以“得了性病更易得艾滋病”、“艾滋病毒感染者不能从外表看出来”、“安国有艾滋病毒感染者”作为自变量，采用逐步logistic回归分析方法筛选变量、建立模型，分析影响调查对象自律意识的因素。结果显示，上述几个变量均未进入模型。提示影响调查对象认知的因素，可能不主要取决于其具备的知识水平，还可能与其他一些因素有关。

本研究结果表明，通过宣传培训，药业领域的商业流动人员的艾滋病防治知识和自律意识均有明显提高，与当前流动人口变化特点有关。有研究表明，近年来我国流动人口出现流动时间长期化趋势^〔3〕，特别是2000年以来，举家迁移成为流动人口的首要选择^〔4〕。本研究选取的药业领域的商业流动人员中，本市户籍占10.74%，而能够每天与配偶或固定性伴见面的人数比例远远高于这一比例，达到38.1%，表明了流动方式家庭化特征。这种特征使夫妻生活对于流动人口而言有了更高的可及性，为提倡自律策略提供了更现实的基础。本研究结果显示，经过宣传培训，自律意识发生正向改变者122人，其中男性中有83.78%表示可通过丰富业余生活减少找小姐，并且河北省其他地区户籍及外省户籍者占绝大多数，提示在流动人口中加强自律意识的宣传教育具有可行性。

自律宣传对于流动人口艾滋病防治知识和自律意识方面均呈现出积极作用，但自律意识影响因素的回归分析的结果，尚不能证明二者的正相关关系。因此，还有哪些因素导致自律意识的提高，并影响自律行为的改变，以及自律意识的加强对控制艾滋病疫情的影响，还有待于进一步探讨和评估。

研究表明，在艾滋病性病预防措施中，推广使用安全套，可降低艾滋病性病感染风险^{〔7, 8〕}但大面积推广安全套只是降低了风险，而自律则可以避免风险，表明人的行为可以通过自律意识加以改变。总之，自律问题的提出，是基于对人们理性行为的尊重，旨在提出更完善的降低风险的策略。这一策略的另一个核心，是关注人们内心理性的力量，依靠理性控制自身行为，规避风险，谋求健康，而不仅仅依赖医学技术的革新或者物理层面上的隔离^{〔1, 9〕}。