艾滋病是一种严重危害人类健康的致死性传染病，给世界各国带来了沉重的社会和经济负担。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者多合并有结核分枝杆菌(TB)、卡氏肺孢子虫、弓形虫和隐孢子虫等病原体感染，艾滋病混合感染会加快艾滋病疾病进程、干扰其诊断和治疗，为本已复杂的艾滋病治疗更添难度。对艾滋病混合感染进行流行病学、临床诊断和治疗等研究是我国艾滋病防治工作的重要组成部分。为了解HIV感染者机会性感染的情况，于2007年11月和2008年11月分别对河南省唐河县383名HIV感染者进行基线和随访调查，结果报告如下。

采用整群抽样方法，整群抽取HIV阳性较集中的村庄，共招募调查对象383例，均为HIV感染者，均由河南省或南阳市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室采用新加坡GENELABS试剂确认，并填写知情同意书。对象年齡20～55岁，平均45.32岁。

于2007年11月进行基线调查，2008年11月随访调查，2次调查均由专业调查人员一对一访谈，内容包括:(1)调查对象的基本信息;(2)个人习惯如吸烟、饮酒情况;(3)患病和治疗情况，访谈对象所发生的机会性感染如发热、口腔真菌感染、肺部感染、腹泻、结核病、带状疱疹等，所患疾病均由省级及县级疾病预防控制中心医师统一标准，结合体格检查做出最终诊断;(4)药物服用和医务人员督导情况。

于基线与随访调查的同时采集血液加至乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，24h内测定CD₄⁺T淋巴细胞数后离心分离血浆进行HIV病毒载量、丙型肝炎抗体和胸部X线检查、痰涂片采集。CD₄⁺T淋巴细胞计数采用FACSCALIBUR流式细胞仪(美国BD公司)测定;HIV病毒载量采用EasyQ仪(法国生物梅里埃公司)测定。

采用EpiData3.2建立数据库，双人双录，采用SAS 9.00软件进行χ²检验及描述性分析。

队列共招募调查对象383例，其中，男性190例，占49.6%，女性193例，占50.4%;献血感染371例，占96.9%为，住院输血感染2例，占0.5%，性途径感染7例，占1.8%，母婴途径感染3例，占0.8%;合并丙型肝炎病毒(HCV)感染273例，占71.3%。

基线调查383例;半年后对有感染症状的273例进行CD₄⁺T淋巴细胞检测，对265例进行HIV病毒载量检测;1年后再次随访到318例，1年随访率为83.03%;失访65例，失访率为16.97%;其中死亡15例，外出打工24例，不详26例;死亡的主要原因有肺部感染、结核、发热、腹泻12例，自杀3人。

表 1

表 1 CD4+T 细胞数量与机会性感染关系( 个/μL)

表 1 CD4+T 细胞数量与机会性感染关系( 个/μL)

CD₄⁺T细胞绝对计数是衡量患者免疫状况的主要指标。2007年基线调查结果表明，CD₄⁺T细胞水平越低机会性感染的发生率就越高，不同CD₄⁺T细胞水平患者发热、腹泻率差异有统计学意义。

表 2

表 2 HIV 病毒载量与患者机会性感染关系( copy /mL)

表 2 HIV 病毒载量与患者机会性感染关系( copy /mL)

2007 年调查结果表明，病毒载量与机会性感染无关。

表 3

表 3 基线及随访调查机会性感染比较

表 3 基线及随访调查机会性感染比较

2007年基线调查383例，参加体检342例，发生机会性感染273例;2008年参加体检268例，发生机会性感染191例。2007年基线调查机会性感染率由高到低依次为肺部感染、发热、带状疱疹、腹泻;2008年随访调查机会性感染率由高到低依次是肺部感染、发热、腹泻、带状疱疹;发热、腹泻情况2年比较差异有统计学意义。

谷丙转氨酶(ALT)、γ谷氨酶转肽酶(GGT)在基线调查和随访调查中的均数均明显高于正常参考范围，但基线调查及随访调查ALT和GGT异常率差异均无统计学意义。

艾滋病病毒感染人体后，在人体内选择性攻击CD₄⁺T淋巴细胞，造成其数量进行性减少，损害细胞免疫功能，造成人体免疫功能的直接破坏或障碍，最后导致继发各种机会性感染而危及生命。CD₄⁺T细胞计数越低，预示着免疫水平越低，发生机会性感染概率越高，既出现死亡的概率越高，此观点已得到国际公认^〔1〕。本次调查结果与此结论一致。2007年基线调查机会性感染率由高到低依次是肺部感染、发热、带状疱疹、腹泻，1年后队列随访调查机会性感染率由高到低依次是肺部感染、发热、腹泻、带状疱疹，与国内报道一致^{〔2, 3〕}。从随访研究结果看，死亡的15例中，肺部感染、结核、发热、腹泻12例，占80%，提示机会性感染是艾滋病病人发生死亡的主要原因之一^{〔2, 4〕}。基线调查显示，HIV合并HCV者占71.3%，提示本地区1995年前后既往献血感染占多数，与国内报道一致^〔5〕。肝功能检测结果显示谷丙转氨酶(ALT)、γ谷氨酶转肽酶(GGT)在基线调查和随访调查中的均数明显高于正常参考范围，提示当地医务人员应加强机会性感染监测、诊断并及时规范治疗，提高病人治疗依从性^〔6〕，以降低病人病死率，提高其生存质量。