疫苗及时接种率是评价疫苗接种效果最经济、最直接的指标之一^〔1〕。严格按照免疫程序及时接种疫苗，才能充分发挥疫苗效果，使接种疫苗人群达到并维持高免疫水平，有效控制疫苗所针对传染病的流行。在实际工作中，流动儿童免疫及时性并未受到足够重视。为了解浙江省温州市流动儿童国家免疫规划(NationalImmunizationProgram，NIP)疫苗免疫状况，分析流动儿童免疫水平影响因素，于2007年12月在温州市瓯海区、瑞安市、平阳县，对0～6岁流动儿童进行及时接种率调查，为流动儿童传染病控制提供科学依据。结果报告如下。

采用分阶段抽样方法，调查流动儿童聚集的温州市瓯海区、瑞安市、平阳县，每个县(市、区，下同)抽取5个乡，每个乡(镇、街道，下同)抽取10个村(居委会，下同)，每个村调查10名流动儿童和监护人，如1个村的流动儿童＜10人，确定1个距该村最近的村为下1个调查村。调查在该县居住且无当地户籍的外省、本省外市、本市外县0～6岁儿童及监护人共1543人。

调查人员均接受统一培训，采用自行设计的统一调查表逐户调查。内容包括儿童性别、年龄、户籍、胎次、接生地、居住时间等，监护人年龄、文化程度、职业、家庭子女总数、家庭收入等;卡介苗(BCG)、脊灰疫苗(OPV)、百白破疫苗(DTP)、麻疹类疫苗(MV)、乙肝疫苗(HepB)、乙脑疫苗(JEV)、流脑疫苗(MPV)7种NIP疫苗的基础免疫(初种，下同)和加强免疫(MV复种，下同)及时接种率;监护人预防接种的知识、态度、预防接种服务及利用等情况。

(1)≥1岁儿童基础免疫(初种)及时接种评价方法:BCG:1月龄内完成1剂^〔2〕;HepB:12月龄内完成3剂，HepB首剂(HepB1)于出生后24h内接种，第2剂(HepB2)与HepB1间隔1～2月，第3剂(HepB3)与HepB1间隔5～8月^〔2〕;OPV:12月龄内完成3剂，首剂(OPV1)满2月龄并在3月龄内完成接种，3剂间隔28～56d^〔2〕;DTP:12月龄内完成3剂，首剂(DTP1)满3月龄并在4月龄内完成接种，3剂间隔28～56d^〔2〕;MV:满8月龄并在9月龄完成接种^〔2〕;JEV:满8月龄并在＜24月龄内完成接种^〔3〕;MPV:满6月龄并在＜36月龄内完成1剂接种^〔3〕。(2)加强免疫(复种)及时接种评价方法:OPV、DTP、MV满18月龄并在24月龄内完成接种^〔3〕;JEV满24月龄并在36月龄完成接种^〔3〕。(3)合格接种:BCG:12月龄内完成1剂;HepB:12月龄内完成3剂，第2剂(HepB2)与HepB1间隔≥1月，第3剂(HepB3)与HepB2间隔≥2月^〔2〕。(4)免疫史判断:有预防接种证以预防接种证记录为准;无预防接种证，有预防接种卡者以接种卡记录为准;预防接种证和预防接种卡两者均无者，判定为未接种，计为未及时接种。DTP含无细胞百白破疫苗，MV含麻风、麻腮、麻腮风疫苗。BCG、OPV、DTP、MV、HepB5种NIP疫苗均及时接种判定为五苗全程及时接种。

采用EpiData 3.02建立数据库双录入，使用SPSS 13.0软件进行描述性统计分析、χ²检验、二分类变量单因素分析和非条件Logistic多因素分析。

共调查3个县15个乡0～6岁流动儿童1543人，≥1岁儿童1301人，其中男童719人，女童582人，男女童性别比为1.24:1;≥2胎次儿童占43.0%(559/1301)。外省、本省外市、本市外县、无户籍流动儿童分别占82.5%(1074/1301)，2.2%(29/1301)，7.5%(97/1301)，7.8%(101/1301);主要来自贵州、江西、安徽、四川、河南省，分别占20.8%(271/1301)，19.6%(255/1301)，18.4%(239/1301)，9.8%(127/1301)，6.7%(87/1301)。居住时间＜3月、3～6个月、6～12个月、≥12个月的流动儿童分别占7.9%(103/1301)，8.3%(108/1301)，12.7%(165/1301)，71.1%(925/1301)。家庭子女总数为1，2，≥3个的分别占41.6%(489/1175)，49.5%(582/1175)，8.9%(104/1175)。监护人文化程度文盲占7.5%(97/1301)，小学占32.4%(422/1301)，初中占53.7%(699/1301)，高中及以上占6.3%(82/1301)。家庭成员主要从事工业/手工业、建筑业、运输业、个体经商等职业，无职业者占21.2%(276/1301)。42.4%(498/1301)家庭年人均收入≤5000元。

表 1

表 1 不同年龄流动儿童基础免疫及时接种率( %)

表 1 不同年龄流动儿童基础免疫及时接种率( %)

MV、DTP1、HepB1、HepB全程及时接种率随年龄降低呈增高趋势(r分别为-0.918，-0.855，-0.918，-0.901)，其他疫苗及时接种率不同年龄组儿童差异均无统计学意义。不同疫苗及时接种率单剂次疫苗高于多剂次疫苗(均P=0.000)，常规接种疫苗高于季节性接种疫苗(均P=0.000)。

表 2

表 2 不同出生地点流动儿童BCG、HepB 接种率( %)

表 2 不同出生地点流动儿童BCG、HepB 接种率( %)

医院出生的流动儿童HepB1及时接种率明显高于私人诊所和家中出生的儿童(χ²=22.124，P=0.000;χ²=19.039，P=0.000)，BCG及时接种率亦明显高于私人诊所和家中出生的儿童(χ²=13.400，P=0.000;χ²=13.000，P=0.000)。私人诊所和家中出生的流动儿童HepB1、BCG及时接种率差异均无统计学意义。

表 3

表 3 2 ～ 6 岁流动儿童NIP 疫苗加强免疫及时接种率( %)

表 3 2 ～ 6 岁流动儿童NIP 疫苗加强免疫及时接种率( %)

调查≥2岁儿童967人，仅DTP及时接种率不同年龄组间差异有统计学意义(χ²=10.857，P=0.028)。

表 4

表 4 流动儿童NIP 疫苗基础免疫五苗全程及时接种率多因素分析

表 4 流动儿童NIP 疫苗基础免疫五苗全程及时接种率多因素分析

以五苗全程及时接种率为应变量，5种疫苗全程及时接种赋值为1，非及时接种赋值为0，在α=0.05检验水平下，对五苗全程及时接种率的可能影响因素进行单因素分析，结果表明，接生地点(0=医院，1=私人诊所或家中)、家庭子女总数(0=1个，1=≥2个)、接种秩序(0=人多秩序乱，1=否)3个变量对流动儿童基础免疫五苗全程及时接种率有影响(均P＜0.05)。将上述变量进行多因素Logistic回归分析，采用向前逐步回归法引入自变量(进入标准P＜0.05，剔除标准P＞0.1)，建立非条件Logistic回归模型。结果表明，接生地点、家庭子女总数2个变量为五苗覆盖率主要影响因素(P＜0.05)，全模型差异明显(Score=19.535，P=0.001)。

本调查结果表明，温州市流动儿童NIP疫苗首针免疫、基础免疫、加强免疫及时接种率均很低，尤以多针次疫苗、季节性接种疫苗为甚，加强免疫较基础免疫及时率低，可见相应传染病的预防接种难以达到理想免疫水平。

首针及时免疫是提供有效免疫保护的关键^〔4〕，能减少儿童暴露疾病的危险性。本调查HepB1、MV初种及时率呈逐年增高趋势，说明近年来随着国家扩大免疫的实施，乙肝、麻疹的免疫及时性已明显改善。多针次疫苗的免疫及时性对流动儿童而言尤为重要。因频繁流动，容易造成接种延后或针次间隔过长，将推迟产生保护性抗体的时间而影响免疫效果。季节性疫苗免疫及时性低可能与2007年以前浙江省对乙脑、流脑疫苗实施流行季节前接种，且与部分省份未将2苗纳入NIP有关。此外因温州市部分医院尚未实行产科接种，影响了BCG接种的及时性。

本调查结果表明，接生地点、家庭子女总数是影响流动儿童免疫及时性的主要因素，与相关研究结果不同^{〔1, 5, 6〕}。可见医院分娩是及时接种的保护因素，但流动儿童家庭因计划外生育而选择私人诊所或家里出生，并因此对预防接种存在顾虑，影响免疫及时性。

今后应采取宣传、培训等干预措施，提高流动儿童家长及时免疫意识和住院分娩率^〔7〕。设有产科的各类医疗卫生机构应按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿预防接种工作。基层接种单位应针对流动儿童的特殊性改善免疫服务，如加强主动搜索，建立和完善预约、提醒和追访系统;实行第一类疫苗优先接种、重点疾病优先接种原则;合理实施联合免疫，不随意扩大禁忌症;可采用最小间隔接种，必要时实施加速免疫程序，以减少疫苗漏种。应全面推行常规接种，缩短服务周期，及时进行既往季节性接种疫苗的查漏补种，以提高接种率和及时率。

(致谢:浙江省温州市瓯海区、平阳县、瑞安市疾病预防控制中心对本调查给予的大力支持!)