缺血性脑卒中(ischemicstroke，IS)属常见病。文献显示，中国每年脑卒中新发病例数在150万以上^〔1〕，缺血性脑卒中发生率约为脑卒中的80%～90%^〔2〕。因无有效治疗措施，IS的致死率和致残率较高，加强该疾病预防研究和临床工作已成为当前的首要任务。山东省青岛市是高血压、冠心病等心血管疾病的高发区^〔3〕，糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等疾病的发病率亦较高^〔4－5〕。因此，了解和监测该地区危险因素现况尤为重要。为探讨青岛地区缺血性脑卒中危险因素的暴露情况和特点，为指导预防工作的开展并为进一步制定干预对策提供依据，本研究选取2007年9月－2009年9月在青岛市市立医院首次住院确诊为缺血性脑卒中的患者进行了调查。结果报告如下。

采用频数匹配病例对照研究方法，于2007年9月－2009年9月在青岛市市立医院选择40～70岁、首次住院确诊为缺血性脑卒中的患者265例作为病例组，抽取同时间段内在青岛市市立医院健康体检中心查体的40～70岁正常者265人作为对照组。病例组患者病史、临床症状和体征符合第4届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准^〔6〕(1995)，所有病例均经头颅计算机X线断层扫描(CT)、磁共振(MRI)和/或数字减影血管造影(DSA)检查证实并确诊;排除确诊或疑似短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内静脉、静脉窦血栓形成以及其他不能确诊的情况。2组对象均为青岛市常住人口，有固定住址;2组均排除临床资料不完整或相关指标存在疑义者。

采用自行编制的调查问卷，内容包括年龄、性别和种族等自然情况;相关因素包括高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、高尿酸血症、超重与肥胖、吸烟和饮酒8项指标。问卷由研究人员查阅患者资料和询问后填写。本研究所涉及各种临床诊疗项目及行为均符合《赫尔辛基宣言》要求。所有参与研究人员均知晓并严格遵守医疗资料保密原则。

(1)高血压:参照1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)制订的高血压防治指南标准^〔7〕，收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.1333kPa)和/或舒张压(DSP)≥90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，或既往有高血压史，近2周内服用降压药物，排除继发性高血压者。(2)心脏病:根据受检者本人提供的病史信息，既往在区(县)级以上正规医疗机构经检查确诊的心脏病。(3)糖尿病:参照1999年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)标准^〔8〕，空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L;口服葡萄糖耐量试验(OGTT，餐后2h)血糖≥11.1mmol/L;既往确诊为糖尿病且正在接受治疗者。(4)高脂血症:总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L和/或甘油三酯(TG)＞1.7mmol/L;既往确诊为高脂血症且正在接受治疗者。(5)高尿酸血症:尿酸(UA)＞417μmol/L;既往确诊为高尿酸血症且正在接受治疗者。(6)超重:参照2000年世界卫生组织(WHO)西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体质量分级建议^〔9〕对体质量进行分级，体质指数(BMI)＜18.4为消瘦;18.5≤BMI＜22.9为正常;23≤BMI＜24.9为超重;BMI≥25为肥胖。

(1)吸烟:参照1983年世界卫生组织(WHO)关于吸烟调查方法标准建议^〔10〕，每天吸烟1支以上，吸烟持续半年以上者为吸烟。吸烟指数(SI)为每日吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数≤200为轻度吸烟，200～400为中度吸烟，≥400为重度吸烟。(2)饮酒:每周至少饮酒1次，饮用酒量折合酒精量在50mL以上，持续半年以上者^〔11〕。

应用SPSS13.0软件进行统计分析，数据比较采用χ²检验或t检验，单因素分析各危险因素的作用，计算OR值及95%CI;P值取双侧概率，检验水准α=0.05。

病例组265例，男性196例，占73.96%，女性69例，占26.04%，平均年龄(56.56±12.637)岁，均为汉族;对照组男性178人，占67.17%，女性87例，占32.83%，平均年龄(54.70±10.947)岁，汉族263人，其他民族2人。2组性别、年龄、种族等构成差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表 1

表 1 IS 危险因素不同组别间暴露率( %) 比较

表 1 IS 危险因素不同组别间暴露率( %) 比较

病例组8项危险因素暴露率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。按吸烟程度较轻、中度、较重进行比较，病例组分别为12例，占7.41%，63例，占38.89%，87例，占53.70%;对照组分别为19人，占22.09%，26人，占30.23%，41人，占47.68%。病例组吸烟者吸烟程度较对照组吸烟者严重(P＜0.01)。

病例组总胆固醇、甘油三酯和血尿酸分别为(5.04±1.42)mmol/L，(1.71±1.18)mmol/L，(384±92)μmol/L，均高于对照组的(3.69±1.04)mmol/L，(1.30±0.97)mmol/L，(361±101)μmol/L，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

研究表明，脑卒中是中国高血压患者的主要转归^〔12〕，本研究结果显示，青岛市缺血性脑卒中病例组的高血压暴露率为61.89%，明显高于对照组(OR=1.428)，表明高血压是青岛地区IS的重要危险因素。心脏病是缺血性脑卒中的另一重要独立危险因素。本研究病例组心脏病暴露率26.04%，OR值达7.422。并且糖尿病、高脂血症、高尿酸血症^〔13〕、超重与肥胖、吸烟与饮酒与缺血性脑卒中的相对危险度均有统计学意义。

此外，本研究结果显示，选自健康人群的对照组，其主要危险因素暴露率也较高，对照组的高血压暴露率约53.21%，与2006年逄增昌等^〔3〕的大规模流行病学调查结果相似，明显高于国内其他地区水平^〔14-16〕。糖尿病暴露率约8.68%，高尿酸血症暴露率约5.66%，均处于国内较高水平^〔17-18〕。相关研究显示，高尿酸血症可能与青岛居民长期饮用啤酒和大量食用富嘌呤的海鲜有关^〔4,19〕，近年来，青岛地区经济发展迅速，居民生活质量明显改善，体质量超重和肥胖人群比例不断增加(对照组肥胖和超重暴露率约63.02%，处于国内较高水平^〔14-16〕)。吸烟和饮酒属于可以调整的生活习惯，本研究对照组吸烟和饮酒暴露率分别为32.45%和23.40%，均明显高于国内同类报道^〔14-16〕。这一结果可从另一角度或一定程度上反映青岛地区40～70岁居民的危险因素暴露情况。提示这些因素不但是青岛地区缺血性脑卒中发病的危险因素，也严重影响健康人群。青岛地区居民对相关危险因素的认知水平较低^〔20〕，因此，加大健康教育和行为干预是青岛市今后慢性病预防，控制缺血性脑卒中等严重威胁居民健康疾病工作中的重点。