有研究表明，青少年吸烟除受个体特征和社会环境影响外，心理影响也不容忽视，同时与多种健康危险行为有并存现象^〔1〕。为探讨广西柳州市城乡中学生的吸烟行为现状及其与健康危险行为、心理-情绪障碍因素的关系，为采取干预措施提供参考依据，于2009年3月对广西省柳州市1528名城市中学生和1213名乡村中学生进行问卷调查。结果报告如下。

采用分层整群抽样方法，在广西省柳州市随机抽取14所普通中学，其中城市初中4所、高中3所，乡村初中5所、高中2所，每所学校随机抽取4个班，将该班所有学生作为调查对象。共调查中学生2856人，回收有效问卷2741份，有效应答率为95.97%。其中男生1152人，占42.03%;女生1589人，占57.97%;城市1528人，占55.75%;乡村1213人，占44.25%;年龄12～22岁，平均(15.18±1.82)岁。

采用中国城市青少年健康危险行为调查问卷^〔2〕，在班主任和校医的配合下，由经过培训的柳州市疾病预防控制中心学校卫生工作人员以班级为单位组织学生进行自填式问卷调查，调查结束后当场回收问卷。内容包括:(1)吸烟的一般情况;(2)健康危险行为:包括骑车违规、步行违规、非安全游泳、非安全滑冰、受欺侮、斗殴、饮酒、药物成瘾、网络成瘾、参与赌博、非故意伤害等;(3)心理-情绪障碍:包括焦虑、孤独感、学习压力感、抑郁、有自杀计划、有自杀意念、有自我伤害倾向。

1)吸烟:曾尝试过吸烟，且在过去30d内至少1d吸过烟^〔3〕;(2)骑车违规:过去30d内出现过骑自行车带人、双手离把、攀扶其他车辆、闯红灯、乱穿马路、互相追逐6项中1项^〔4〕;(3)步行违规:过去30d内出现过过马路不走人行横道、过街天桥、地下通道中1项^〔4〕;(4)非安全游泳:过去12个月内曾到无专人管理的场所游泳≥1次^〔4〕;(5)非安全滑冰:过去12个月内曾到非安全区滑冰1次(非旱冰)^〔4〕;(6)受欺侮:过去30d内曾出现过被恶意取笑、索要财物、孤立、恐吓、殴打或关在屋里、被色情侵犯等任一形式的欺侮^〔4〕;(7)斗殴:过去12个月内与1人或多人动手打架≥1次^〔5〕;(8)饮酒:曾尝试过饮酒，且在过去30d内至少有1d饮酒^〔3〕;(9)药物成瘾:使用过止咳药水(不因为咳嗽，只当饮料)、盐酸曲马多、有机溶剂、摇头丸、镇静剂、大麻、冰毒、鸦片、可卡因、海洛因等任一物质≥1次^〔3〕;(10)网络成瘾:每天上网≥4h，具有沉迷于网络、需不断增加上网时间来取得想要的兴奋、多次努力减少或停止上网均失败、企图减少或停止上网时则烦躁不安或易激惹、将上网作为逃避问题或缓解烦闷心境的手段、对家人或其他人隐瞒自己上网的情况、因上网使重要的人际关系、工作、受教育或发展事业的机会受到危害或丧失等情形中≥5项^〔6〕;(11)参与赌博:曾参加过用金钱、代币或其他物品作为赌注的娱乐性活动^〔7〕;(12)非故意伤害:过去12个月内由于意外受伤而需要医生或护士治疗或不能上学或影响日常活动≥1d^〔4〕。(13)孤独感:过去12个月内曾经常或总是感到孤独^〔2〕;(14)学习压力感:过去12个月内曾经常或总是因为学习压力或成绩问题感到心情不愉快^〔2〕;(15)抑郁:过去12个月内曾连续2周或更长时间因为伤心绝望而停止平常的活动^〔2〕;(16)焦虑:过去12个月内曾经常或总是因为担心某事而失眠^〔2〕;(17)有自杀计划:过去12个月内曾考虑过自杀且做过计划^〔2〕;(18)有自杀意念:过去12个月内曾认真考虑过自杀^〔2〕;(19)有自我伤害倾向:过去12个月内曾有意伤害过自己≥1次^〔8〕。

采用EpiData3.01建立数据库，应用SPSS13.0软件进行χ²检验和非条件Logistic回归分析。

表 1

表 1 柳州市城乡中学生吸烟行为现状

表 1 柳州市城乡中学生吸烟行为现状

2741名中学生中244人吸烟，吸烟率为8.90%;其中城市学生吸烟率为7.91%(121/1528)，低于乡村学生的10.14%(123/1213)(χ²=3.84，P＜0.05);城市、乡村男生吸烟率均高于女生(P＜0.01);乡村不同年龄中学生吸烟率差异有统计学意义(χ²=43.4，P＜0.01);城市不同家庭人均月收入的中学生吸烟率差异有统计学意义(χ²=13.07，P＜0.05);城市、乡村学习成绩差学生的吸烟率均高于成绩一般和成绩好的学生(P＜0.01)。

表 2

表 2 城、乡中学生健康危险行为和心理-情绪障碍情况比较

表 2 城、乡中学生健康危险行为和心理-情绪障碍情况比较

城市中学生骑车违规、斗殴、非故意伤害、非安全游泳和参与赌博的发生率均低于乡村中学生，且差异均有统计学意义(P＜0.05);城市中学生饮酒和学习压力感的发生率均高于乡村中学生，差异有统计学意义(P＜0.05);城、乡中学生步行违规、非安全滑冰、受欺侮、药物成瘾、网络成瘾、焦虑、孤独感、抑郁、有自杀计划、有自杀意念、有自我伤害倾向的发生率间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 3

表 3 城市中学生吸烟行为与健康危险行为和心理-情绪障碍因素Logistic 回归分析

表 3 城市中学生吸烟行为与健康危险行为和心理-情绪障碍因素Logistic 回归分析

单因素Logistic分析结果表明，骑车违规(OR=1.71)、步行违规(OR=3.50)、非安全游泳(OR=3.48)、非安全区滑冰(OR=2.79)、非故意伤害(OR=2.20)、受欺侮(OR=4.60)、打架(OR=4.15)、孤独(OR=2.03)、学习压力感(OR=1.82)、焦虑(OR=4.02)、有自杀计划(OR=10.57)、自杀意念(OR=2.27)、喝酒(OR=14.20)、网络成瘾(OR=4.90)、参与赌博(OR=4.72)、药物成瘾(OR=61.23)、有自我伤害倾向(OR=3.39)是影响城市中学生吸烟行为的健康危险行为和心理-情绪障碍因素。多因素Logistic回归分析结果表明，受欺侮、斗殴、参与赌博、饮酒、药物成瘾和焦虑是影响城市中学生吸烟行为的健康危险行为和心理-情绪障碍因素。

表 4

表 4 乡村中学生吸烟行为与健康危险行为和心理-情绪障碍因素Logistic回归分析

表 4 乡村中学生吸烟行为与健康危险行为和心理-情绪障碍因素Logistic回归分析

单因素Logistic回归分析结果表明，骑车违规(OR=2.40)、步行违规(OR=2.14)、非安全游泳(OR=4.62)、非安全滑冰(OR=3.08)、非故意伤害(OR=2.56)、受欺侮(OR=4.44)、打架(OR=4.17)、孤独(OR=1.75)、学习压力感(OR=1.68)、焦虑(OR=2.58)、有自杀计划(OR=5.54)、自杀意念(OR=2.77)、喝酒(OR=13.11)、网络成瘾(OR=6.52)、参与赌博(OR=3.25)、药物成瘾(OR=19.20)、有自我伤害倾向(OR=3.92)是影响乡村中学生吸烟行为的健康危险行为和心理-情绪障碍因素。多因素Logistic回归分析结果表明，受欺侮、非安全游泳、斗殴、网络成瘾、饮酒、有自我伤害倾向是影响乡村中学生吸烟行为的健康危险行为和心理-情绪障碍因素。

本次调查结果表明，学习成绩差的中学生吸烟率高于成绩一般和成绩好的学生，与黄欣欣等^〔9〕研究结果一致，可能与青少年面对挫折缺乏有效应对措施，错误地通过烟酒等消极手段缓解压力有关。本次调查中受欺侮、非安全游泳、斗殴、参与赌博、饮酒、网络成瘾和药物成瘾均为影响中学生吸烟行为的健康危险行为因素，提示吸烟与多种健康危险行为并存，并存的行为可能是某些因素的共同后果，或受某些因素的共同影响，与陶芳标等^〔1〕研究结果一致。有研究表明，心理问题可导致吸烟^〔10〕，可能与心理-情绪障碍有关^〔11〕，本次调查中焦虑和有自我伤害倾向是影响中学生吸烟行为的心理-情绪障碍因素。调查结果还表明，城市和乡村中学生吸烟行为的影响因子类型和危险度不同，可能与城乡环境及生活方式不同有关，因此，了解城市和乡村中学生吸烟行为及其健康危险行为和心理-情绪障碍因素的差异，有利于因地制宜地制定城乡干预策略。