生活自理能力(ADL)是衡量老年人健康状况的重要指标。已有研究证明，生活不能自理的老年人心理负担重、死亡风险高^〔1,2〕。2008年底，山东省＞60岁老年人已达1337.28万，占总人口的14.2%，高出全国平均水平2.2%，是第一老年人口大省^〔3〕。本研究对山东省5400名老年人进行问卷调查，分析老年人生活自理能力及影响因素，为老年人提高生活自理能力提供参考依据，以应对人口老龄化所带来的卫生服务需求压力。

以山东省为总体，调查对象为≥60岁老年人，涉及全省17个市的30个县(市、区)，270个村级单位。采用分层、多阶段、随机等距法抽取调查样本;首先按2006年人均国内生产总值将山东省140个县(市、区)从高到低排序，采取等组距的方法选择县级行政区抽样;然后在县级单位中直接抽取村级单位;再将样本村全部≥60岁老年人按性别、年龄列出，随机抽取20名老年人入户调查。全省共调查5400名老年人。

2008年7月采用山东省老年人口状况调查表入户调查。问卷由调查员填写。调查内容包括个人和家庭基本情况(性别、年龄、居住地、婚姻、文化程度、子女数等)、经济收支、慢性病、生活自理能力、医疗保障以及照料状况等。生活自理能力由调查员观察及询问，其中老年人日常生活包括吃饭、穿衣、上厕所、上下床、在室内走动、上下楼梯等6项;做家务包括扫地、日常购物、做饭、洗衣、洗澡、使用电话等6项。判定标准:上述12项活动均不费力者为完全自理;前6项均不费力但后6项至少有1项做不了者为基本自理;前6项日常活动有1～5项做不了，后6项均做不了者为部分依赖;12项活动均做不了者为完全不能自理。

建立数据库并2次输入，运用Excel2003、SPSS16.0等统计软件进行描述性分析、χ²检验和Logistic回归分析。

城镇老年人1085人，占20.1%，农村老年人4315人，占79.9%。男性老年人2717人，占50.3%，女性老年人2683人，占49.7%。60～69岁的老年人2981人，占55.2%，70～79岁1841人，占34.1%，≥80岁578人，占10.7%。有配偶的老年人3822人，占70.8%;无配偶(丧偶、离异和未婚)1578人，占29.2%。老年人的子女数量普遍较多，92.1%(4973/5400)的老年人拥有2个或更多子女，无子女和仅有1个子女的老年人分别占2.1%(113/5400)和5.8%(314/5400)。老年人的文化程度较低，未上过学和仅读过小学(含私塾)的分别占54.0%(2916/5400)和30.9%(4417/5400)。月收入低于500元的老年人4084人，占75.6%。81.8%(4417/5400)的老年人患有慢性病，25.7%(1388/5400)的老年人患病时未及时诊治，95.7%(5168/5400)的老年人有医疗保障。从不锻炼身体的老年人占46.4%(2506/5400)，偶尔锻炼的占17.3%(1620/5400)，经常锻炼的(1960/5400)占36.3%。

调查显示，生活完全自理的老年人4462人，占82.6%;基本自理者805人，占14.9%;部分依赖者110人，占2.0%;完全不能自理者23人，占0.5%。老年人日常生活不需要照料的5108人，占94.6%，需要照料的292人，占5.4%，其中照料时间＜1年、1～2年、2～3年和＞3年的老年人比例分别为1.2%，1.0%，0.5%和2.6%。而当日常生活中遇到自己做不了的事情时，80.3%的老年人从家庭成员那里得到照顾，6.7%(362/5400)的老年人向邻居或亲朋求助，12.0%(648/5400)的老年人表示“从不求人或无人可求”，0.9%(49/5400)的老年人求助于家政服务员、钟点工或其他人员。老年人患病时，由配偶和由子女照顾的比例分别为43.4%(2344/5400)，49.8%(2689/5400)。

表 1

表 1 不同特征老年人生活自理能力比较

表 1 不同特征老年人生活自理能力比较

利用χ²检验对不同特征老年人的生活自理能力进行单因素分析。居住地性质、年龄、性别、有无配偶、子女个数、收入等因素对老年人的生活自理能力有影响(P＜0.05)。健康相关因素包括慢性病、患病是否及时诊治、是否锻炼等与老年人生活自理能力有关(P＜0.05)，无慢性病的老年人生活完全自理的比例高于患慢性病的老年人;患病能及时诊治的老年人生活自理能力好于不能及时诊治的老年人;不锻炼、偶尔锻炼和经常锻炼的老年人生活完全自理的比例呈逐渐增高趋势。另外，有无疗保障的老年人生活自理能力差异无统计学意义(P＞0.05)。

表 2

表 2 老年人生活自理能力影响因素的Logistic 回归分析

表 2 老年人生活自理能力影响因素的Logistic 回归分析

将老年人生活自理能力作为因变量:0.完全自理;1.不完全自理(包括基本自理、部分依赖和完全不能自理)。自变量有12个:婚姻状况(即有无配偶)、居住地性质、年龄、性别、文化程度、子女人数、收入、有无医疗保障、居住方式、是否锻炼身体、是否患慢性病、患病是否及时诊治。在α=0.05、β=0.10的水平上进行Logistic回归分析。进入模型的7个变量是:婚姻状况、年龄、文化程度、收入、是否锻炼身体、是否患慢性病、患病是否及时诊治。无配偶老年人生活自理能力低于有配偶的老年人。以60～69岁为参照，70～79岁以及≥80岁老年人的生活自理能力较差。与未上过学的老年人比较，小学、初中文化程度的老年人生活自理能力优于未上过学的老年人;高中，大专及以上的老年人与参照组无差异(P＞0.05)。与月收入＜500元的老年人比较，501～1000元以及1001～2000元的老年人生活自理能力较好，2001～3000元以及≥3001元的老年人与参照组无差异(P＞0.05)。与从不锻炼身体的老年人比较，偶尔锻炼和经常锻炼的老年人生活自理能力均较好。有慢性病和患病时不能及时诊治的老年人生活自理能力较差。

据全国老龄工作委员会的调查，中国城市老年人完全自理的为85.4%，农村为79.0%^〔4〕，本次调查所得山东省完全自理的城市老年人为89.1%，农村为81.0%，均高于全国平均水平。老年人普遍拥有较多子女，照料资源比较丰富，照料压力不大。但是，随着第一代独生子女父母逐渐步入老年，我国进入少子(女)老龄化阶段，高龄、失能老人日渐增多，他们的照护问题将日益凸显。有配偶、锻炼和老有所医对老年人生活自理能力有明显保护作用。婚姻和锻炼对于老年人健康的保护作用与相关研究结果^〔5-6〕一致，即无配偶老年人的健康风险增加，在生活自理方面有更多困难;锻炼能够增强力量，有助于提高老年人的生活自理能力。高龄、患慢性病、低文化和低收入是老年人生活自理能力的重要危险因素。老年人年龄越大生活自理能力越差，与杜鹏等^〔7〕的研究一致。本调查显示，81.8%的老年人患有某种程度的慢性疾病，56.4%的老人患有≥2的慢性疾病。老年人本身是社会中的弱势群体，而高龄、无配偶、低收入、患慢性病的老年人则是生活自理能力易丧失的高危人群，是更弱势的群体。今后应该尽快普及高龄老人津贴制度，推动老年福利由救助型向普惠型发展。