随着国民经济发展和人民生活水平的提高,中国儿童少年营养状况有了改善。由于膳食结构和生活方式的变化,儿童超重肥胖率大幅度上升,其流行程度在大城市已接近发达国家。儿童肥胖不仅在儿童期对健康造成严重威胁,还是成年期肥胖、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等慢性非传染性疾病发病的危险因素。儿童肥胖的发生与其自身膳食行为密切相关^{〔1, 2〕}。研究发现,肥胖儿童多具有共同的饮食行为特点,如进食速度快,非饥饿状态下进食,临睡前进食,喜吃高脂、高糖食品(如甜点、甜饮料、油炸食品)等^{〔3, 4, 5〕}。2009年4-5月对山东省济南市6所小学二到五年级学生进行肥胖相关知识、 态度、行为问卷调查,为儿童肥胖防控提供科学依据。

采用分层整群随机抽样方法,从济南市随机抽取 2个市区6所小学的二到五年级学生,每个年级抽取2个班,共48个班级1 980名小学生。发放问卷1 980份,收回有效问卷1 915份,有效率为96.7%,其中男生964名,占50.3%,女生951名,占49.7%。

采用中国疾病预防控制中心营养与食品安全所设计的5小学生肥胖相关知识、态度和行为问卷6,内容包括: (1)基本情况:性别、出生日期等。(2)肥胖相关知识:包括营养知识、知识来源、饮食行为;肥胖态度等。(3)自评:体重、 体形情况。由经过统一培训的调查员现场指导,由学生当场填写。

采用EpiData 3.02建立数据库并录入,采用 SPSS 16.0软件进行χ²分析。

表 1

表 1 儿童肥胖营养相关知识正确回答结果

表 1 儿童肥胖营养相关知识正确回答结果

问卷中与营养知识相关的内容共有16题,其中有11道题目的正确率均> 80%,且男女生营养相关知识水平差异较大,女生回答正确率明显高于男生(P < 0.05)。

表 2

表 2 小学生对健康行为态度调查结果

表 2 小学生对健康行为态度调查结果

完全不同意早餐想吃就吃,不想吃就不吃的小学生占88.5%,而完全同意粗粮和细粮要搭配起来吃的小学生仅占48.5%,其中不确定的占18.4%;吃的食物种类应尽可能丰富完全同意人数只占 49.1%,其中不确定的占11.2%。

每天坚持吃早餐的小学生1 558 人,占81.36%;而平均每天至少喝1次牛奶或酸奶的小学生 942人,占49.19%。在上个月没吃过西式快餐小学生921 人,占48.1%,只吃过1次的占477人,占24.9%。小学生早餐通常吃的食物比例最高的是米面制品(面包、蛋糕等),占 73.6%,其次是奶、酸奶、奶制品,占62.5%,新鲜水果最低,占51.7%。

小学生肥胖知识最主要的来源是报刊、杂志、书籍,占51.3%;其次是电视、广播,占47.3%; 来自学校的健康教育课、父母、祖父母和亲戚朋友分别占 42.7%,37.5%,19.6%;网络、专业书籍分别占39.7%,28.8%;医疗保健过程中占25.9%;其中还有5.5%小学生从不关注肥胖相关问题。

调查结果表明,济南市小学生营养相关知识总体水平较高,但部分营养知识知晓率较低。营养相关知识女生回答正确率高于男生,与田向阳、李青玉等^〔6〕报道一致。这可能与此阶段女生学习各种知识的状况均好于男生,女生更注重饮食营养、个人身材变化等因素有关。本次调查发现有 18.64%的小学生不吃早餐。李艳平,胡小琪等^〔7〕研究发现,不吃早餐的儿童少年发生肥胖的危险是每天食用早餐儿童少年的1.7倍。不吃早餐的儿童易发生肥胖原因可能是到吃午餐时饥不择食,吃过多的食物而引起能量摄入过多,造成体内脂肪蓄积。西式快餐可能是肥胖发生的重要因素之一,中国城市儿童少年经常吃(每月吃3~4次)西式快餐者发生肥胖的比例比少食用者(每月吃1~2次)高1.7% ^〔8〕。

有研究发现,家长对肥胖所持有的态度与其子女相关态度行为的形成有关^〔9〕。表明在对学生进行健康教育宣传的同时,必须注重对学生家长的宣传教育,通过家长态度的转变影响子女的态度和行为,达到改善学生营养状况的目的。