医疗费用的过快增长已成为社会普遍关注的热点问题。 医疗耗材作为临床医疗诊断、治疗、保健、康复等领域的必要辅助,在临床诊疗中的使用量逐年增加,在推动中国医疗技术发展的同时也给患者带来了更大的经济负担。为了解天津市参保住院患者医疗耗材费用的变化趋势及其影响因素,为控制医疗耗材费用过快增长、减轻患者负担提供依据,从天津市 2003-2007年参保住院患者资料库中随机抽取30%的患者共282 447人次,对其医疗耗材费用情况进行回顾性分析。 现把结果报告如下。

资料来源于天津市2003-2007年参保住院患者资料库。在参保住院患者资料库中随机抽取30%的患者共282 447人次;男性152 376人次,女性130 071人次;一级医院就诊24 503人次,二级医院就诊61 514人次,三级医院就诊196 430人次;患者平均年龄为(59.96±13.49)岁。

采用回顾性研究方法分析天津市2003-2007年参保住院患者的医疗耗材费用情况。内容包括参保患者的个人信息、就诊医院信息、入院和出院诊断、医疗费用明细、个人自负、统筹支付、医疗救助等。相关公式:材料费自负比例= 个人自负合计(材料)/医用材料发生总金额;制度内材料费自负比例=剔除报销范围之外的自费材料费后的个人自负合计(材料)/医用材料发生总金额。

应用SPSS 16.0软件进行趋势性检验和多元线性回归分析。

天津市2003-2007年参保住院患者医疗耗材费用在医疗费中所占比例依次为11.11%,12.68%,14.99%,16.44%和16.14%,呈上升趋势(F=82.33,P < 0.05);次均医疗耗材费用依次为1 115.62,.294.47,1 509.95,1 684.51 和1 821.11元,增幅为63%,呈逐年上升趋势(F=163.79,P < 0.05);材料费个人自负比例依次为19.00%,19.50%,20.20%,20.14%和19.95%,呈上升趋势(F=126.92,P < 0.05);制度内材料费自负比例依次为12.28%,12.06%,11.40%,11.33%和11.29%,自2005年后,制度内材料费自负比例呈下降趋势(F=94.15,P < 0.05)。

表 1

表 1 医疗耗材费用影响因素的多元回归分析结果

表 1 医疗耗材费用影响因素的多元回归分析结果

多元线性回归分析结果表明,性别、住院天数、医院类别、病型、 住院次数和年份是医疗耗材费用的相关影响因素(P < 0.01);年龄和参保患者类别对医疗耗材费用的影响无统计学意义(P > 0.05)。男性医疗耗材费用高于女性;住院天数较长、医院级别较高、病型较重、住院次数较多患者医疗耗材费用较高;医疗耗材费用逐年升高。

本次研究结果表明,医疗耗材费用呈上升趋势,与乐凤瑞^〔1〕的研究结果一致,这可能是由于随着时代的发展,临床诊疗技术对医疗耗材特别是一些技术含量高、专业性强的植入性材料的依赖增强^〔2〕,导致了耗材费用的增加。但本研究中自2005年后,制度内材料费自负比例呈下降趋势,可能与 2005年出台下调医疗耗材的增付比例政策有关。本次研究结果表明,医院级别较高、病型较重的患者医疗耗材费用较高。医院等级与自身的诊疗水平、技术准入、治疗病种分布等密切相关^〔3〕,三级医院中植入性高值医疗耗材使用量更大,耗材费用更多;冠心病、骨折、白内障等病型由于疾病自身特点和患者病情的严重程度,在治疗时往往需要各种导管、支架、骨科钢板等材料^〔4〕,导致耗材费用增加。