胃癌是常见的恶性肿瘤,其病因尚无定论。流行病学资料显示,饮食因素在胃癌的发生中起重要作用^{〔1, 2, 3〕},还与遗传、心理等因素有关。本次研究在文献复习、实地调查和专家咨询的基础上初步编制胃癌影响因素调查问卷,探讨其流行病学调查的适用性,为开展胃癌一级预防提供科学依据。

采用便利抽样法,选取2008年8-2009年3 月在新疆维吾尔自治区肿瘤医院(即新疆医科大学附属肿瘤医院)门诊就诊和住院的胃癌患者。纳入标准:(1)符合亚太地区消化疾病会议制定的胃癌诊断标准^〔4〕;(2)自愿参加本次研究;(3)具有小学及以上文化程度。排除:合并其他躯体疾病或妊娠;认知行为异常者;近期使用过抗焦虑、抑郁药物者。经筛查符合上述标准的调查对象为351例。

自制调查问卷,内容包括:成年人基本资料包括年龄、性别等8个人口统计学资料;成年人行为量表,由56个条目组成,涉及疾病史及家庭史、生活方式及习惯、饮食习惯及膳食和心理及行为4个维度。向符合要求的调查对象发放问卷,调查在30 min内完成。(1)信度评价:内部信度即内部一致性信度,采用克朗巴赫系数(Cronbach’s α系数)评价,该系数越大,内部一致性越高,同质性越好。一般认为领域内系数≥0.80为优,≥0.70为较好,同时要求各领域间相关系数应低于各个领域的系数。分半信度采用分半信度系数评价,系数越大,信度越好^〔5〕。(2)效度评价:考察内容效度、结构效度及区分效度,采用相关系数评价。

现场流行病调查问卷使用EpiData 3.1软件录入计算机。数据经整理后用SPSS 13.0软件包进行统计分析。内容效度和区分效度采用相关分析,结构效度采用因子分析,P < 0.05为差异有统计学意义。

本次调查共发放问卷380份,回收问卷360 份,回收率为94.7%,有效问卷351份。其中,男性261份,女性90份。年龄31~78岁,平均年龄(51.28±11.84)岁。

经分析,本研究中总量表的Cronbach’s α 系数为0.735,信度较好,4个维度的Cronbach’s α系数分别为:疾病史及家庭史为0.780 3,生活方式及习惯为0.824 1,饮食习惯及膳食为0.886 3,心理及行为0.712 0。而且,各领域间相关系数较小,均小于各个领域的系数,显示问卷中各维度的同质性信度及相关性均良好。

依次按奇偶划分条目,分别计算每人奇偶条目分数,将其分成2个半量表,结果得两部分相关系数为 0.846 0,分半信度系数为0.71,信度较好。

表 1

表 1 量表条目与各领域的相关系数

表 1 量表条目与各领域的相关系数

分别计算每个条目与其所在领域及其他领域的相关系数,结果相关系数均> 0.5,且差异有统计学意义,表明量表具有较好的内容效度;与其他领域的相关系数均< 0.5,差异有统计学意义,表明量表具有较好的区分效度。

经过因子分析,主成分分析加斜交旋转法经25次迭代收敛,2个主成分的特征值> 1,但它们的累积贡献率仅为63.301%,故将第3个公因子加入,此时累积贡献率为85.072%,即约85.072%的总方差可以由3个潜在因子解释。表明量表的测定结果可归为3个主成分,同时经因子分析,每个主成分中各条目与其主成分的相关程度大致相符,表明测定结果符合量表的构想,有较好的结构效度。

本研究中测量了问卷的同质性,通过分析内部信度即内部一致性信度和分半信度,采用Cronbach’s α系数和分半信度系数评价,结果本问卷总量表、4个维度即疾病和家庭史、 生活方式及习惯、饮食习惯及膳食、心理及行为的Cronbach’s α系数均> 0.7,分半信度系数为0.71,表明本问卷在总体和各维度上均具有较好的同质性。 效度是指量表中各条目和实际要研究的问题中概念的符合程度,反映测量工具的准确和有效程度。效度测量还应包括效标关联效度,但由于本研究中缺乏标准的对照工具,故仅测量了问卷的内容效度、结构效度及区分效度。内容效度指的是所选条目是否能够代表所要测量的内容或主题。在本研究中每个条目与领域总分的相关系数均达到了0.5,且差异有统计学意义(P < 0.001),表明量表具有较好的内容效度。

本研究中疾病史及家庭史等4个维度中的条目与其所属领域的相关系数均高于该条目与其他领域的相关系数,差异有统计学意义,表明量表具有较好的区分效度。因子分析重点考核的是量表的结构效度:(1)公共因子应与设计时假设的量表的结构一致,且公共因子的累积方差贡献率至少达40%; (2)每个问题条目都应在其中1个公共因子上有较高的负荷值(> 0.4)。同时满足以上条件者,方能认为该问卷有较好的结构效度。本研究中,主成分分析所分析出的初始因子的总方差解释率达85.072%,该指标表示每个问卷项目的 85.072%以上的方差都可以用公共因子解释;而且问卷的每个项目都在其中某个公因子上有较高的负荷值,表明本问卷具有良好的结构效度。从内容效度、结构效度及区分效度的角度,本问卷的研究结果均符合实际研究问题的要求。总之,通过检验,自制胃癌影响因素调查问卷有良好的信度和效度,可以应用于新疆公共卫生和其他医学领域。