近年来毒品扩散和艾滋病(AIDS)感染成为影响当今世界公共卫生和社会安全的重大问题。中国同样面临毒品和 AIDS的双重挑战。虽然针对海洛因依赖者高危性行为进行了大量研究,但是现有研究仅局限于对高危性行为的描述,而对其影响因素研究较少^{〔1, 2, 3〕}。有研究显示不同性别海洛因依赖者高危性行为、相关知识水平也存在差异^〔4〕。因此综合分析影响海洛因依赖者高危性行为的影响因素,为进一步制订相关干预措施具有一定指导意义。本研究对上海市3家劳教戒毒机构和上海市自愿戒毒中心海洛因依赖者的高危性行为及相关影响因素进行分析,以期为今后制订干预措施提供理论基础。

于2007年4月-2008年4月选取在上海市戒毒劳动教养管理所、上海市女劳动教养管理所、上海市第三劳动教养管理所及上海市自愿戒毒中心住院脱毒后康复期的海洛因依赖者,共547例,均符合美国精神疾病诊断与统计手册第 4版(DSM-IV)海洛因依赖诊断标准^〔5〕;处脱毒后康复期,无明显躯体戒断症状;年龄> l8岁;小学文化程度以上;排除严重心、肝、肾脏疾病及重症精神疾病者;自愿参加,获知情同意书。

(1)自编一般情况调查表:包括一般人口学资料、成瘾史、成瘾物质种类、使用方式、频度、首次性行为年龄、 安全性行为调查(包括既往一年中)性行为中安全套使用情况和性伙伴数目)。(2) HIV/AIDS知识问卷:该问卷由M-ichael^〔6〕在1997年编订,共包括45个条目,内容涉及HIV传播途径、疾病结局、预后、相关治疗等内容。所有问题均以 /是0或/否0作答,回答正确的条目数为问卷得分。(3) HIV/ AIDS感染警觉性评估:自编问卷由4个条目组成①我没有感染HIV/AIDS的可能;②我有感染HIV/AIDS的可能;③我可能与HIV/AIDS感染者发生过性行为;④我有可能已经感染 HIV/AIDS。每个条目按照等级评分:1=完全不同意;2=不同意;3=中立;4=同意;5=完全同意。条目1为反向评分。 上述条目总分为问卷最后得分,分值越高说明个体对HIV/ AIDS感染警觉性高。(4)安全套使用态度评估:自编问卷,共 13个条目,例如性生活时使用安全套可获得与不使用安全套相同的快感;使用安全套降低性生活质量;安全套的感官(味道、触觉)使人不舒服;安全套影响自然性生活等。条目按照 5个等级评分,部分条目采用反向评分,条目总分为问卷最后得分。分值越高说明对使用安全套采取积极态度。问卷由被试者独立自填完成并当场收回。

采用EpiData 3.0软件录入数据,采用SPSS 15.0进行χ²检验、t检验及Logistic回归分析。

共调查海洛因依赖者547例,男性272 例,占49.7%;女性275例,占50.3%。平均年龄(34.1± 7.9)岁,初中及以下文化程度297例,占54.3%;高中文化程度223例,占40.8%;大专及以上文化程度27例,占4.9%。 已婚、再婚162例,占29.6%;未婚274例,占50.1%;离异、 丧偶、分居111例,占20.3%。

表 1

表 1 海洛因依赖者毒品使用情况、HIV相关知识得分情况( x±s)

表 1 海洛因依赖者毒品使用情况、HIV相关知识得分情况( x±s)

表 2

表 2 海洛因依赖者访谈前一年高危性行为情况

表 2 海洛因依赖者访谈前一年高危性行为情况

表 3

表 3 高危性行为相关影响因素的Logistic回归分析结果

表 3 高危性行为相关影响因素的Logistic回归分析结果

以≥2个性伙伴且从未使用安全套作为高危性行为(应变量:1为有;0为没有),将表 1,2中描述性变量进行单因素分析,结果显示教育程度、每天使用毒品剂量、首次性行为年龄、安全套使用态度存在明显差异,从专业角度并参考相关文献将性别、年龄、教育程度、每天使用毒品剂量、合并新型毒品滥用、HIV知识得分、安全套使用态度、HIV感染警觉度作为自变量选入回归方程,进行Logistic回归分析。结果显示,在控制其他因素影响之后,男性、对安全套使用态度较低的人更容易发生高危性行为。首次性行为年龄较早的海洛因依赖者发生高危性行为的风险相对较高,但结果未有统计学意义。

本次调查结果显示,海洛因依赖者中高危性行为情况普遍存在,与其他研究结果一致^〔7〕,多数被调查对象在既往一年中有≥2个性伙伴(43.8%),77.8%的被调查对象性生活中从未使用安全套。

本研究按照性别进行分组比较,结果显示不同性别间的高危性行为和认知因素均存在明显差异。与Mizuno等^〔8〕研究结论一致,男性对使用安全套更多持有抵触态度,但是对感染HIV的警觉性相对较高。导致上述结果的原因之一可能由于不同性别间的生理差异,男性在使用安全套时可能会导致勃起困难、性快感降低,因此多数拒绝使用安全套。但是相对于女性而言,本研究中更多男性具有≥2个性伙伴,因此可能导致其本身对感染HIV/AIDS的警觉程度增高。此外,有研究报道,中国由于传统男尊女卑的思想影响,当男性拒绝使用安全套时候,女性也多数表现服从的态度^〔9〕,因此即使女性对使用安全套持有正性积极态度,也影响其在性生活中采用安全性行为。因此在制订干预措施时,要考虑不同性别特点,有针对性的制定干预策略。

本研究发现男性、安全套使用正性态度较低者容易发生高危性行为。而对感染HIV危险警觉度的高低、HIV相关知识水平、是否合并使用新型毒品等因素均未显示出对高危性行为有明显影响,与其他研究报告不一致^〔10〕。导致上述研究结论差异的原因可能由于样本来源不同或者评估工具的差异。此外,各个因素间的相互作用也可能影响研究结论的一致性。

(致谢:上海市禁毒委员会办公室、上海市劳动教养工作管理局、 上海市戒毒劳动教养管理所、上海市女劳动教养管理所、上海市第三劳动教养管理所、上海市自愿戒毒中心。