铅是一种用途广泛而毒性很大的重金属,随着工农业和科学技术的迅速发展,铅使用量明显增加,严重地污染人类的生活环境,威胁人类的健康。当血液和组织中铅浓度达到一定水平时,可造成肝脏、肾脏、血液系统和中枢神经系统等多脏器损害^〔1〕,尤其对处于脑生长发育关键期的胎儿和儿童,长期低剂量接触铅所导致的神经毒作用最为严重^{〔2, 3〕}。人类膳食中的营养素由于具有较强的抗氧化功能,并且对人体无毒、副作用,故此在铅毒性的防治工作中备受关注。由于人类膳食的多样性且单一营养素的作用相对较弱。因此,本研究通过多种营养素联合应用探讨对儿童铅中毒影响,为铅中毒,特别是儿童铅中毒的防治工作提供依据。

2007年5月选取了位于公路附近的黑龙江省哈尔滨市新桥小学,从中筛选100例血铅≥100 μg/L的小学生,男生52例,女生48例,年龄最小12岁,年龄最大14岁,平均(12.9±0.7)岁;无心、肝、肾和造血系统等原发性疾病,排除停服受试物或中途加服其他药物,无法判断效果或资料不全者。

采用自身和组间2种对照设计,将100例受试者按血铅水平,并考虑可能影响结果的铅接触史、年龄、性别,随机分为试食组和对照组,每组50例。试食组服用本受试物受试物为自制粉剂,由水苏糖、低聚果糖、乳酸钙、乙二胺四乙酸铁钠、亚硒酸钠、乳酸锌、维生素C、维生素B1、红葡萄果汁粉组成,剂量的选取参照文献〔4, 5, 6〕,人体推荐量为每人每日 6.0 g。对照组服用安慰剂,每天1次,每次6 g。均连续服用 30 d,试食期间受试者学习、生活环境不变,饮食习惯不变。

详细询问病史,了解受试者精神、饮食、睡眠、大小便情况。观察主要临床症状:头晕、失眠、乏力等,按症状轻重(重症3分、中度2分、轻症1分)在试食前后统计积分值。

采集静脉血5.0 mL,抗凝混匀后,取 0.1 mL用1% Triton X-100溶液稀释10倍后,按常规石墨炉原子吸收光谱法测定血铅含量。

收集24 h尿,混匀后取10.0 mL,按常规石墨炉原子吸收光谱法测定尿铅含量。

收集24 h尿,混匀后取10.0 mL,按常规火焰原子吸收光谱法测定尿钙、尿锌含量。

按1991年美国国家疾病控制中心(CDC)制定的儿童铅中毒诊断标准:血铅水平≥100 μg/L (0.48 μmol/L),不论是否有相应的临床症状、体征和其他血液生化改变均认定为铅中毒^〔7〕。

采用SPSS 14.0软件进行t检验和χ²分析。

表 1

表 1 营养素对受试者临床症状的影响

表 1 营养素对受试者临床症状的影响

试食后,试食组头晕、失眠、乏力等临床症状均有明显改善,试食前,试食组与对照组的临床症状积分分别为(1.62±0.52),(1.60±0.54) 分,差异无统计学意义(P > 0.05);对照组试食前后临床症状积分比较,差异无统计学意义(P > 0.05);试食后,试食组与对照组的临床症状积分分别为(0.94±0.33),(1.44±0.34) 分,差异有统计学意义(P < 0.05)。

试食前,试食组与对照组的血铅平均值分别为(160.4±29.2),(160.3±29.4) μg/L,差异无统计学意义(P > 0.05);对照组试食前后血铅平均值比较,差异无统计学意义(P > 0.05);试食后,试食组与对照组的血铅平均值分别为(125.8±20.1),(160.8±26.9) μg/L,差异有统计学意义(P < 0.01)。

试食前,试食组与对照组尿铅平均值分别为(30.4±8.5),(31.4±9.2) μg/L,差异无统计学意义(P > 0.05);对照组试食前后尿铅平均值比较,差异无统计学意义(P > 0.05);试食后,试食组与对照组尿铅平均值分别为(39.6±11.6),(31.7±8.7) μg/L,差异有统计学意义(P < 0.01)。

表 2

表 2 营养素对试食组尿铅、尿钙、尿锌排出率的影响(% )

表 2 营养素对试食组尿铅、尿钙、尿锌排出率的影响(% )

试验的第10,20,30 d试食组的尿铅排出率高于尿钙、尿锌的排出率,差异有统计学意义(P < 0.05)。

研究表明,儿童高铅与锌、铁、钙缺乏有协同出现的趋势,Pb²⁺与Ca²⁺、Zn²⁺、Fe²⁺有高度特殊性的竞争位点^〔8〕。矿物质硒与金属有很强亲和力,在体内可与金属铅结合形成金属硒蛋白复合物从而降低血铅浓度并使其易排出体外^{〔9, 10〕}。 维生素C能与铅结合形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐,从而降低铅吸收^〔11〕。可见,营养素对铅的拮抗作用是多方位、多作用点的,其既能治疗铅中毒,也能对铅中毒起到预防作用,较好的解决了螯合剂只能治疗铅中毒,而不能预防铅中毒,而且还会结合和促进身体必需的一些金属元素大量损失的缺点。考虑到营养素作用机制、效果并不完全一致,且单一营养素的作用相对较弱,以及配伍后的增强效应,本研究按一定剂量组方后,增强了拮抗铅中毒的效果,且每种营养素的剂量明显低于单独应用就有促进排铅、拮抗铅中毒的效果,具有较好的协同作用。因此,适当补充一定量的营养素对促进排铅、改善铅中毒造成的损害和减轻临床症状有积极作用。