研究数据表明,近年来中国中小学生近视率及高度近视所占比例均呈逐年增高趋势^{〔1, 2, 3〕}。近视不仅给自身的生活带来不便,同时也增加了全社会在视力矫正方面的负担。高度近视还可引起严重并发症,故防治近视已是当前重要公共卫生课题之一。然而,迄今尚未发现根治近视的有效方法。通过流行病学研究,查找近视的影响因素,积极地进行一级预防,是延缓中小学生近视发生发展的可行途径^〔4〕。本研究于 2007-2008年对上海市长宁区部分中小学生视力相关因素进行抽样调查,以探讨上海市中小学生的视力状况及相关因素,为有针对性地开展青少年近视防治工作提供科学依据。

于2007-2008年对上海市长宁区学龄儿童视力及屈光状态进行流行病学调查。按整群抽样原则,选取具有城乡代表性的2所中学2所小学1~9年级的中小学生进行调查。排除先天性疾病、慢性病及其他严重疾病者,剔除调查表不合格者(漏项> 10%),共获得1 216名调查对象。

(1)问卷调查:参考现有文献资料,自行设计调查问卷。包括学生一般情况、家庭情况(父母职业、文化水平、近视情况),以及过去1个月内,学生平均每天睡眠时间、 近距离用眼情况(平均每天总学习时间、周一~周五平均每日家庭学习时间、平均每日课外阅读时间)、户外活动时间、 接触视频终端情况(看电视时间、周一~周五玩游戏机与用电脑时间、周六、日玩游戏机与用电脑时间)、周六、日活动等。小学低年级请家长与学生一起完成填写。问卷统一时间收回。(2)视力及屈光检查:采用统一的标准灯箱对数视力表,按照《全国学生体质健康调研检测细则》要求^〔4〕,由专业眼科医师检测裸眼视力。凡裸眼视力< 5.0者为视力不良,视力不良在自然状态下应用自动验光仪(TOPCON RMA2300) 进行免散瞳验光,结合主觉验光方法(直接试镜片法) 确定屈光状态。调查前在某小学3年级学生(共109名)实行预试验^〔5〕,免散瞳验光和主觉验光判断近视的可行性论证通过^〔6〕。调查现场质控符合要求。

粗筛以远视力为主,在小瞳电脑验光的基础上配以主觉验光。屈光不正的划分为近视:等效球镜屈光度≤-0.5D;远视:等效球镜屈光度≥+ 1.0D;单纯性散光:球镜度数为-0.49~+0.99,柱镜度数 (换算成负柱镜)≤-1.0D。视力不良者中主觉验光若正片视力下降负片视力进步者为近视。数据统计时以人为单位,双眼视力不平衡者,以视力不良程度高者为准。

采用EpiData 3.0进行数据录入,应用SPSS 13.0软件进行统计分析。一般率的比较采用χ²检验法,影响因素采用非条件Logistic回归分析。

1 216名1~9年级学生中,男生625名,占 51.4%;女生591名,占48.6%。其中,小学低年级(1~3年级)284人,占23.4%;小学高年级(4~5年级)269人,占 22.1%;初中663人,占54.5%。

表 1

表 1 不同阶段及性别学生视力不良及近视情况

表 1 不同阶段及性别学生视力不良及近视情况

男、女生各学习阶段近视不良的构成均以近视为主。线性趋势χ²检验结果显示,随着学习阶段的增高,男生视力不良率(χ²=39.132,P=0.000)、 近视率(χ²=46.966,P=0.000)及女生视力不良率(χ²= 81.961,P=0.000)、近视率(χ²=100.382,P=0.000)均呈逐步升高趋势。各学习阶段女生视力不良率及近视率均高于男生,其中,初中组的男女生差异有统计意义(视力不良率χ²= 24.512,近视率χ²=21.711,P < 0.001)。

排除39名单纯性散光(不伴球镜屈光不正)、中高度远视(>+3.0D)、弱视及斜视者,男、女生共列入511名近视者、666名非近视者,共1 177名学生进行近视相关因素分析。

表 2

表 2 近视发生影响因素单因素Logistic回归分析

表 2 近视发生影响因素单因素Logistic回归分析

根据专业知识,以是否为近视作为因变量(0为非近视,1为近视),对可能与学生近视发生发展有关的各因素分别进行单因素非条件Logistic回归分析 (多分类变量设置哑变量)。结果显示,父亲和母亲近视程度高(≥600度)、周一~周五平均每日家庭学习时间长、平均每天总学习时间长、周六、日平均每日玩游戏和电脑时间长、周、 六日参加学习班是学生近视发生的危险因素,而平均每日睡眠时间长则是学生视力的保护因素。

表 3

表 3 近视发生影响因素的多因素Logistic回归分析

表 3 近视发生影响因素的多因素Logistic回归分析

以是否近视作为因变量,选择单因素分析有差异有统计学意义(P < 0.05)的所有变量作为自变量(多分类变量设置哑变量)进行逐步向前法(Forward-LR) logistic回归分析。结果显示,在控制了其他因素的情况下,父亲高度近视(≥600度)、周一~周五平均每日家庭学习时间长、周六、日平均每日玩游戏和电脑时间长是学生近视发生危险因素;平均每日睡眠时间长是学生视力的保护因素。

本次调查发现,睡眠时间在多因素分析中最先进入模型,是学生近视发生的一个重要因素。睡眠时间长呈现出保护学生视力作用,与Chen等^〔7〕的研究结果一致。Saad等^〔8〕在控制其他混杂因素后发现,近距离用眼的平均每日总学习时间与近视的发生呈正向联系,计晶晶等^〔9〕研究发现,每天做家庭作业的时间是中学生近视的主要影响因素。而本次调查中证实周一~周五平均每日家庭学习时间与学生近视的发生有关系。对于平均每日玩电子游戏与用电脑时间,Saw^〔10〕和 Mutti等^〔11〕均未发现其与青少年近视存在有意义的关联。本调查中发现,周六、日平均每日玩电子游戏与用电脑时间越长,越易促进近视的发生。遗传因素方面,父亲高度近视(≥ 600度)是子女近视发生的危险因素,而单因素分析中有统计学意义的母亲近视程度未能进入模型,表明父母近视与否可能不是学生单纯性近视的主要影响因素。综上,笔者认为在目前尚未能从根本病因上治愈近视眼的情况下,中小学生近视眼的预防重点,应放在环境影响因素上。通过多方部门通力合作,加强健康教育与健康促进工作,保证学生享有充足的睡眠时间、合理控制周一~周五学生家庭作业时间及周六、日玩游戏机用电脑时间,以预防近视的发生。

(致谢:衷心感谢上海市长宁区疾病预防控制中心、长宁区教育局和相关学校的支持与配合。)