研究证实,儿童青少年时期血压异常升高是成人高血压的重要危险因素^〔1〕。因此,从儿童青少年时期较早地开展高血压控制是有效防治成人高血压及相关疾病的重要措施。儿童血压有随年龄增高而逐渐递增的趋势,即血压的轨迹现象^〔2〕。随着儿童肥胖、缺乏体力活动等危险因素不断增加,儿童高血压及相关疾病防控将成为重点。本研究于2007年 9月进行现场调查,对江苏省宿迁市儿童青少年血压升高的相关因素进行探讨。

采用分层整群抽样方法,选择宿迁市的城区宿豫区和沭阳县城镇和农村各6所中小学生(不包括毕业班学生)及幼儿园儿童为对象,最终选取2~15岁幼儿园及中小学生1 705人,其中男性928人,女性777人。

(1)自行设计调查问卷。体检内容包括:体格检查、身体测量等;流行病学调查问卷包括儿童基本资料、疾病史、一般情况、遗传因素、饮食习惯、体育锻炼等;行为问题调查采用Conners儿童行为问卷(父母量表)^〔3〕,共有48个题目,采用4级评分法,将48条归纳为6个因子:品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数,评分结果超过€x±2s为诊断标准。(2)定义:血压升高指每个年龄组内收缩压或舒张压高于75百分位数(P⁷⁵)者;对照指每个年龄组内收缩压和舒张压均低于50百分数(P₅₀),或收缩压为P₅₁~ P ₇₅且舒张压低于25百分数(P ₂₅)或舒张压为P₅₁~P ₇₅且收缩压低于P₂₅者。甘油三酯(TG)≥1.76 mmol/L为异常,TG < 1.76 mmol/L为正常^〔4〕。空腹血糖≥5.6 mmol/L定义为血糖异常,空腹血糖< 5.6 mmol/L为正常^〔5〕。每年龄组内BMI≥ P ₈₅定义为超重,< P₈₅定义为正常^〔6〕。出生体重> P₇₅为高出生体重,出生体重在P₂₆~P ₇₅为正常出生体重,出生体重≤P₂₅为低出生体重。

采用EpiData 3.0软件进行双轨录入,应用 SPSS 13.0软件进行分析。分类变量的关联分析用χ²检验,采用Logistic回归进行多因素分析;变量进入方程的概率为 0.05,剔除概率为0.10。

血压升高组860人和对照组845人收缩压血压值分别为(108.48±8.95) mmHg (1 mmHg=0.133 3 kPa)和(86.06±8.23) mmHg,舒张压均值分别为(71.03± 7.38)和(54.17±7.07) mmHg,2组之间收缩压和舒张压差值差异均有统计学意义(t=48.166,P < 0.001;t=53.782,P < 0.001)。血压升高组年龄为(9.46±3.56)岁,对照组年龄为(9.46±3.61)岁,2组间年龄差异无统计学意义(t= 0.032,P > 0.05)。

表 1

表 1 儿童青少年血压升高单因素分析

表 1 儿童青少年血压升高单因素分析

单因素分析结果显示,性别、居住地(城市与乡村)、高血压家族史、血糖异常和高出生体重与儿童青少年血压升高有统计学关联(P < 0.05);母亲怀孕时有无妊高症、血脂异常、低出生体重及交通方式与血压升高无统计学关联。而行为因素与儿童青少年血压升高的关联分析结果表明,焦虑、多动、品行问题、学习问题、心身障碍以及冲动/多动等与血压升高关联均无统计学意义(P < 0.05)。

表 2

表 2 儿童青少年血压升高多因素Logistic回归分析

表 2 儿童青少年血压升高多因素Logistic回归分析

以血压升高作为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多因素Logistic逐步回归分析(Backwald:wald 法)。结果显示,差异有统计学意义的变量分别是超重和居住地(城市与乡村)。

本研究结果显示,性别与儿童青少年血压升高有关,男生明显高于女生(57.2%,42.8%,P < 0.05),可能与男生食量较大,摄入的热量、脂肪比女生多有关。而城市高于农村(P < 0.05),可能与城乡的经济水平、饮食结构差异等有关^〔7〕。 超重儿童青少年血压升高的危险明显高于正常者(P < 0.05),提示超重是血压升高的危险因素。有研究发现,3~6 岁肥胖儿童的高血压检出率明显高于同龄的正常体重儿童,提示儿童高血压的预防应从婴幼儿期开始^〔8〕。本研究结果还显示,高出生体重儿童血压升高的风险也明显高于正常出生体重儿童,与研究报道一致^{〔9, 10, 11〕}。本研究结果提示,血糖升高与儿童青少年血压升高存在显著关联,与相关研究一致^〔12〕。本次研究单因素分析还发现有高血压家族史者血压升高的危险明显高于正常者(P < 0.05),表明遗传因素对儿童青少年高血压有明显影响。

儿童青少年正处在生长发育时期,对血压升高及超重/肥胖等相关危险因素采取积极预防干预措施,可促进儿童青少年健康成长、有效降低儿童青少年高血压和成人心脑血管疾病的发生。