医院感染是影响医院发展和提高医疗质量的重要问题,也是全球面临的公共卫生问题之一。重症监护病房(ICU)是危重病医学的临床基地,是危急重症患者进行治疗和护理的场所。由于病情危重、免疫功能低下以及侵入性操作较多等原因,ICU患者容易发生医院感染^{〔1, 2, 3〕}。为了解ICU患者医院感染状况,本研究对山东省某三级甲等医院2004-2009年ICU所有患者目标性监测结果进行分析,现将结果报告如下。

采用整群抽样方法,选取山东省某三级甲等医院2004年1月1日-2009年12月31日重症监护病房所有出院(死亡)患者1719例,其中,男性1111例,女性608例,年龄最小0.17岁,最大99岁,平均(58.60±20.03)岁;<60岁759例,≥60岁960例。其中无基础疾病1011例,患有1种基础疾病351例,2种220例,3种111例,≥4种26例。基础疾病总患病例次为4131例次,其中心血管疾病、肺部感染呼吸衰竭、呼吸系统疾病、高血压、肿瘤术后、脑血管疾病、糖尿病、泌尿生殖疾病分别占14.02%,13.05%,11.01%,8.38%,8.16%,7.67%,5.33%,4.43%。

自制《ICU患者目标性监测登记表》,对上述病例进行目标性监测,监测内容包括患者在ICU住院天数、导管等器械留置天数、在ICU内发生的感染以及转出ICU48h内发生的感染、感染部位、感染病原菌种类、抗生素及免疫抑制剂使用情况等。同时采集患者尿、痰、血液、切口分泌物等标本进行细菌培养,病原菌分离鉴定采用常规方法,用VITEK-AMS微生物自动分析仪鉴定非发酵菌。药敏试验采用K-B法。由感染管理科和ICU医护专职人员分别进行监测,发生医院感染的患者均按要求,由经过严格培训的研究生转录入《医院感染病例调查表》;以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》^〔4〕作为医院感染的诊断标准。

采用EPI软件录入资料,应用SPSS 13.0软件进行分析。分析方法包括描述性分析及χ²检验等。

表 1

表 1 ICU医院感染目标性监测感染情况

表 1 ICU医院感染目标性监测感染情况

2004-2009年该院综合ICU共收治患者1719例,其中发生医院感染530例,医院感染发生率为30.83%;2007年感染发生率最高,为35.97%;2006年最低,为26.91%。

表 2

表 2 ICU医院感染目标性监测侵入性操作各种导管留置时间(d)及留置率(%)

表 2 ICU医院感染目标性监测侵入性操作各种导管留置时间(d)及留置率(%)

1719例患者中,住院天数共计25980d,其中尿管留置率68.93%;动静脉导管留置率为35.65%;呼吸机留置率为44.53%。

1719例患者中,共发生感染532例次,其中下呼吸道是主要感染部位,共感染503例次,构成比达67.25%,明显高于其他部位的感染发生率。

1719例患者中共检出致病菌株1472株,其中以G^-杆菌为主,铜绿假单胞菌比例居首位,200株,占13.59%;G⁺球菌中金黄色葡萄球菌位居首位140株,占9.52%。

本调查结果表明,2004-2006年ICU医院感染率较低,可能与2006年前ICU患者年龄较年轻有关,2007年感染率有所升高,2008年后又有所下降,与实施强化医护人员洗手操作,加强对耐药菌患者的管理,严格执行接触隔离制度等控制医院感染措施有关,从而有效降低了医院感染率。

器械留置率是衡量侵入性操作造成医院感染外来因素危险大小的评价方法,可以在一定程度上反映患者自身对某种感染因素的易感性,如果器械留置率高,患者自身对某种侵入性操作引起感染的易感性也随着升高^{〔5, 6〕}。本次调查结果表明,不同时间ICU的器械留置率有一定差异。2008年导管留置率明显高于相邻年份;此外尿管和动静脉导管的留置率呈逐年递增趋势,增加了患者尿道和血管相关感染的概率。呼吸机留置使用率是先升高后降低的变化趋势,在一定程度上降低了2008-2009年的医院感染发生率。

ICU患者获得性肺部感染主要为呼吸机相关性肺炎,尿道置管率则是造成尿路感染的主要原因。本文结果显示,尿路感染率仅次于下呼吸道,与文献报道一致^〔7〕。

医院感染危险因素可分为内源性和外源性两方面,其中内源性因素主要包括患者年龄、基础疾病、免疫系统受损等;外源性因素主要是医院环境和对患者进行侵入性操作,如住院时间长、气管切开和插管、人工机械辅助通气以及药物的应用等^{〔8, 9, 10〕}。本调查结果表明,ICU患者≥60岁者比例较高,呼吸机留置使用率也较高,基础疾病种类复杂,易导致医院感染的发生。

国内外文献报道,医院感染主要以革兰阴性杆菌为主^{〔11, 12〕},本文结果与文献相似,构成比居前7位的致病菌株中有6种为革兰阴性杆菌,与近年来β-内酰胺类抗菌药物如第3代头孢菌素等广谱抗菌药物的广泛使用,诱导大量耐药菌株产生及在医院环境传播有关^{〔13, 14〕},同时,金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、真菌感染也日益增多,均与大量应用抗生素有关。提示合理使用抗生素至关重要,应引起高度重视。